Latar belakang

Sindrom demam berkala, stomatitis aphthous, faringitis dan adenitis serviks (PFAPA) adalah penyebab jarang berlaku, episode berulang demam, sakit tekak dan kelenjar leher yang bengkak pada kanak-kanak. Ini adalah diagnosis yang memerlukan pengesahan oleh pakar pediatrik yang bekerja di pusat-pusat yang mempunyai kepakaran dalam keadaan ini dan kebanyakan kanak-kanak yang menderita sakit tekak berulang dan keradangan tonsil tidak akan mengalaminya. Ulasan ini membandingkan keberkesanan dan keselamatan klinikal membuang tonsil palatine (tonsilektomi), dengan dan tanpa penyingkiran adenoid, terhadap pengurusan bukan pembedahan pada kanak-kanak dengan sindrom PFAPA.

Ciri-ciri kajian

Kami mencari dan memasukkan kajian rawak terkawal yang diterbitkan hingga Oktober 2019. Kami menjumpai dua kajian rawak terkawal kecil, dengan risiko berat sebelah rendah, membandingkan tonsilektomi atau adenotonsilektomi terhadap intervensi bukan pembedahan (jumlah 67 peserta, dengan data dari 65 dianalisis). Satu kajian (39 peserta) menggunakan prosedur adenotonsilektomi dalam kumpulan intervensi dan mengikuti pesakit selama 18 bulan. Kajian ini menerapkan kriteria yang ketat untuk mendiagnosis PFAPA ketika merekrut pesakit. Kajian yang lain (28 peserta) hanya membuang tonsil dan mengikuti pesakit sehingga enam bulan. Kriteria pengambilan yang kurang ketat telah diterapkan dan ada kemungkinan pesakit dengan jenis sakit tekak berulang yang lain mungkin telah direkrut dan dimasukkan dalam kajian. Kajian tidak menutupi peserta dan penyiasat mengenai jenis rawatan yang diterima. Peserta dalam kumpulan kawalan kedua-dua kajian mendapat rawatan perubatan standard.

Keputusan utama

Kedua-dua kajian menunjukkan bahawa kanak-kanak dengan PFAPA lebih cenderung mendapat manfaat daripada tonsilektomi. Hasil kajian menunjukkan bahawa kanak-kanak yang menjalani pembedahan kira-kira empat kali lebih mungkin bebas daripada gejala PFAPA dari awal pembedahan hingga akhir tempoh tindak lanjut untuk kajian-kajian ini. Terdapat penurunan jumlah atau kekerapan episod PFAPA yang dialami oleh kanak-kanak dalam kumpulan pembedahan. Walaupun purata kanak-kanak di bahagian kawalan mempunyai purata satu episod setiap dua bulan, ini dikurangkan menjadi kurang dari sepersepuluh dari itu; iaitu sekitar satu episod setiap dua tahun di kalangan kanak-kanak yang menjalani pembedahan. Selain itu, tempoh setiap episod juga dipendekkan dengan purata 1.8 hari (dikurangkan dari purata 3.5 hari ke 1.7 hari setiap episod) untuk anak-anak yang menjalani pembedahan.

Kortikosteroid boleh digunakan untuk merawat episod gejala pada kanak-kanak dengan PFAPA. Satu kajian melaporkan bahawa bahagian kanak-kanak yang diberi kortikosteroid lebih rendah berbanding kanak-kanak yang menjalani pembedahan.

Kajian tersebut tidak menunjukkan komplikasi pembedahan. Walau bagaimanapun, kajian ini mungkin terlalu kecil untuk mengesan jenis komplikasi yang penting tetapi jarang berlaku seperti pendarahan dari pembedahan. Hasil lain seperti tidak hadir ke sekolah atau kualiti hidup tidak dilaporkan.

Kepastian bukti

Kepastian bukti adalah sederhana (iaitu, penyelidikan lebih lanjut berkemungkinan memberi kesan penting terhadap keyakinan kita terhadap anggaran kesan dan boleh mengubah anggaran ini). Kajiannya sangat kecil. Kajian dengan bilangan pesakit yang lebih besar diperlukan untuk mengira kesannya dengan lebih tepat. Terdapat juga beberapa ketidakpastian mengenai kesan yang dikaji dalam kajian ini dapat ditiru pada kebanyakan kanak-kanak dengan PFAPA kerana dua sebab. Tidak jelas sama ada sebilangan kanak-kanak yang tidak mempunyai PFAPA telah dimasukkan dalam kajian yang menerapkan kriteria inklusi yang kurang ketat untuk diagnosis PFAPA. Kedua, tidak dapat dipastikan sama ada rawatan yang diterima dalam kumpulan kawalan kajian mencukupi dan mewakili amalan semasa.