Mesej utama

• Kami tidak tahu cara terbaik untuk pembaikan fraktur kompleks plateau tibial (bahagian atas tulang kering).
• Terdapat beberapa bukti yang mencadangkan sedikit atau tiada perbezaan antara pelbagai kaedah pembedahan untuk pembaikan serpihan tulang plateau tibial dan pelbagai kaedah untuk mengisi lubang pada tulang yang fraktur. Kami tidak yakin dengan bukti ini.
• Lebih banyak penyelidikan diperlukan dalam bidang ini.

Apakah fraktur plateau tibial?

Fraktur-fraktur plateau tibial adalah kecederaan yang melibatkan bahagian hujung tibial (tulang kering), yang membentuk bahagian bawah permukaan sendi lutut. Fraktur-fraktur ini sering dikaitkan dengan kerosakan teruk kepada kulit dan otot dan mungkin mengakibatkan kecacatan (lubang) dalam tulang.

Bagaimanakah fraktur plateau tibial dirawat?

Kerap kali, fraktur kompleks diperbaiki melalui pembedahan terbuka (pengurangan terbuka dan fiksasi internal; ORIF). Hal ini melibatkan pendedahan fraktur kepada pandangan terus dan meletak serpihan-serpihan tulang di tempatnya dengan plat dan skru logam. Kaedah lain ialah fiksasi eksternal, di mana wayar dan pin diletak dalam tulang sekitar fraktur dan kemudian dipasang pada struktur eksternal (seperti perancah) untuk menetapkan serpihan di tempatnya sehingga sembuh. Dalam fiksasi eksternal, pakar bedah boleh menggunakan plat atau skru kecil untuk memegang serpihan fraktur di tempatnya; ini dipanggil fiksasi hibrid.

Untuk membetulkan kemungkinan kecacatan tulang, pakar bedah boleh mengguna pengisi kecacatan tulang: sama ada graf tulang yang diambil daripada pesakit atau pengganti tulang seperti tulang tiruan.

Apakah yang kami ingin tahu?

Kami ingin mencari kaedah pembedahan terbaik dan isian kecacatan tulang terbaik untuk memperbaik kualiti hidup dan fungsi kaki dan mengurangkan komplikasi yang berkait dengan pembedahan dalam kalangan orang dengan fraktur plateau tibial. Kami fikir langkah paling penting untuk keputusan tersebut adalah skor kualiti hidup umum dalam satu Survei Kesihatan 36-item (SF-36), skor fungsi kaki yang dipanggil skor Hospital untuk Pembedahan Khas (HSS), dan keperluan untuk operasi semula.

Apa yang kami lakukan?

Kami mencari pangkalan data saintifik untuk kajian yang membandingkan pelbagai kaedah pembedahan bagi merawat fraktur-fraktur plateau tibial dan pelbagai jenis isian untuk kecacatan tulang yang berbeza. Kami membanding dan merumuskan keputusan dan menilai keyakinan kami terhadap bukti.

Apa yang kami temui?

Kami temui 15 kajian kecil, melibatkan 948 orang dewasa. Kajian terbesar menyertakan 135 orang dan kajian terkecil menyertakan 14 orang. Kajian-kajian tersebut dijalankan di negara-negara seluruh dunia (lima di China). Kajian-kajian menyusul peserta antara 12 hingga 24 bulan selepas fraktur. Syarikat-syarikat farmaseutikal menaja empat kajian (sepenuhnya atau sebahagiannya).

Satu kajian (dengan 82 orang) membandingkan fiksasi hibrid dengan ORIF. Ia mencadangkan sedikit hingga tiada perbezaan antara kaedah-kaedah dalam skor SF-36, skor HSS, dan keperluan untuk operasi semula yang tidak dirancang, tetapi keputusan tersebut adalah sangat tidak pasti. Tiga kajian (242 orang) menilai ORIF dengan satu plat berbanding ORIF dengan dua plat. Mungkin terdapat sedikit atau tiada perbezaan antara kaedah-kaedah dari segi skor HSS, tetapi bukti itu sangat tidak pasti. Kajian-kajian tersebut tidak memberi maklumat tentang skor SF-36 atau operasi semula yang tidak dirancang. Enam kajian (368 orang) membandingkan pengganti tulang dengan graf tulang untuk merawat kecacatan tulang. Walau bagaimanapun, mereka tidak memberi maklumat tentang skor SF-36 jangka panjang, skor HSS, atau keperluan untuk operasi semula yang tidak dirancang.

Apakah batasan bukti?

Kami tidak yakin tentang keputusan tersebut kerana kajian-kajian adalah kecil, dan orang tahu rawatan apa mereka terima dan mereka mungkin lebih suka satu rawatan berbanding yang lain. Di dalam enam kajian, ramai orang tidak mengambil bahagian dalam kesemua penilaian, dan kami tidak tahu jika keputusan mereka mungkin mempengaruhi kesimpulan akhir.

Sejauh manakah bukti ini terkini?

Ini adalah ulasan kemas kini ulasan yang pertama diterbitkan dalam 2015. Bukti adalah terkini sehingga Mac 2023.