Mesej utama

Untuk merawat orang yang mengalami patah tulang paha bawah (distal femur), kami berpendapat perbandingan terbaik ialah rod logam yang diletakkan di dalam tulang paha berbanding plat logam yang diletakkan di bahagian luar tulang dan dibetulkan dengan skru, tetapi kaedah lain digunakan. Kami tidak pasti rawatan mana yang lebih baik, tetapi terdapat beberapa bukti yang menunjukkan bahawa rod mengurangkan ketidakupayaan.

Ketidakpastian masih wujud tentang implan logam mana yang terbaik untuk tulang patah di hujung bawah tulang paha.

Kajian lanjut diperlukan untuk membandingkan operasi yang biasa digunakan.

Mengapa merawat patah tulang distal femur penting?

Patah (patah tulang) bahagian bawah tulang paha (distal femur) adalah kecederaan yang melemahkan dan menyakitkan. Mobiliti yang berkurangan selepas kecederaan ini juga merupakan punca penting kesihatan yang kurang baik. Kadang-kadang patah tulang ini berlaku pada orang yang sebelum ini mempunyai penggantian lutut; ini boleh menjadikan rawatan patah tulang menjadi lebih rumit.

Apakah pilihan untuk merawat patah tulang paha distal?

Banyak rawatan telah digunakan dalam pengurusan kecederaan ini. Mengikut sejarah, orang ramai dirawat di atas katil dengan pemberat memegang kaki lurus. Baru-baru ini, pembedahan telah digunakan untuk membaiki tulang paha yang patah menggunakan implan logam (fiksasi pembedahan). Kaedah penetapan pembedahan termasuk menggunakan plat dan skru di bahagian luar tulang paha atau batang di dalam tulang paha untuk menahan patah di tempatnya semasa ia sembuh. Teknologi implan ini semakin maju dengan komponen yang 'berkunci' bersama-sama, membentuk peranti yang 'terkunci'. Walaupun dengan kemajuan ini, pengurusan terbaik kecederaan ini masih menjadi kontroversi.

Apa yang ingin kami ketahui?

Kami ingin mengetahui kesan kaedah yang berbeza untuk merawat patah tulang paha bawah pada orang dewasa. Kesan termasuk: skor fungsi, kesakitan, kualiti hidup (QoL) dan sebarang komplikasi yang timbul akibat kaedah pengurusan.

Apa yang telah kami lakukan?

Kami mencari literatur saintifik untuk kajian terkawal rawak (RCT) (kajian di mana pesakit diberikan kumpulan rawatan secara rawak) dan kuasi-RCT (di mana pesakit diberikan kumpulan rawatan tanpa rawak), diterbitkan sehingga Oktober 2021.

Kami meringkaskan setiap keputusan kajian, menilai keyakinan kami terhadap bukti berdasarkan kaedah dan saiz kajian.

Apa yang telah kami temui?

Kami mendapati 14 kajian berkaitan dengan 753 peserta dengan patah tulang ini. Tiga belas kajian membandingkan implan pembedahan yang berbeza dan satu kajian membandingkan pembedahan dengan rawatan bukan pembedahan.

Keputusan utama

Batang ke bawah paha berbanding plat yang mengunci (tiga kajian, 221 peserta): kami tidak pasti sebarang perbezaan dalam fungsi atau QoL. Tiada bukti untuk mencadangkan sebarang perbezaan dalam komplikasi.

Batang dalam tulang paha berbanding plat yang tetap (tiga kajian, 175 peserta): kami tidak pasti sebarang perbezaan dalam QoL antara kedua-dua kaedah ini. Kami tidak pasti sebarang perbezaan dalam komplikasi. 

Batang dalam tulang paha berbanding plat yang tidak berkunci (satu kajian, 18 peserta): kami tidak menemui bukti sebarang perbezaan dalam komplikasi antara kedua-dua kaedah ini. Kami tidak mempunyai sebarang data untuk QoL atau kesakitan.

Plat yang mengunci berbanding plat yang tetap (dua kajian, 130 peserta): kami tidak menemui bukti komplikasi yang lebih sedikit dalam plat yang tetap berbanding dengan plat yang terkunci. Kami tidak mempunyai sebarang data untuk QoL atau kesakitan.

Sebarang penetapan pembedahan berbanding rod dalam tulang paha (satu kajian, 23 peserta): terdapat data terhad yang tersedia untuk analisis kami, tetapi tidak ada bukti untuk mencadangkan sebarang perbezaan komplikasi antara kedua-dua kaedah ini.

Membandingkan dua jenis plat logam yang berbeza (dua kajian, 67 peserta): pada enam bulan terdapat bukti untuk mencadangkan skor hasil pesakit yang lebih baik dengan plat khusus yang dipanggil plat mono-paksi, tetapi peningkatan ini tidak ditunjukkan pada 12 bulan. Apabila menggunakan sinar-x untuk menilai fungsi plat, terdapat bukti untuk mencadangkan sinar-x yang lebih baik dengan plat yang dipanggil plat poli-paksi. Tiada bukti untuk mencadangkan perbezaan dalam kejadian buruk.

Membandingkan dua jenis plat logam yang berbeza (satu kajian, 78 peserta): kami tidak pasti tentang skor yang dilaporkan pesakit bertambah baik dalam plat mono-paksi berbanding dengan plat penopang kondilar.

Pembedahan berbanding pengurusan bukan pembedahan (satu kajian, 42 peserta) : terdapat sedikit data yang dilaporkan untuk perbandingan ini. Walau bagaimanapun, terdapat lebih banyak komplikasi seperti luka tekanan kerana tempoh yang lama tidak bergerak yang dikaitkan dengan kumpulan bukan pembedahan, yang tinggal secara purata sebulan lebih lama di hospital.

Batasan utama kajian

Setiap kajian adalah kecil dan direka bentuk dengan cara yang boleh menjejaskan kebolehpercayaan penemuan mereka. Kebanyakan kajian tidak melaporkan skor fungsi dan oleh itu sukar untuk dibandingkan. Kami tidak pasti sama ada keputusan ini adalah gambaran sebenar tentang apa yang terbaik untuk pesakit.

Sejauh manakah ulasan ini terkini?

Kami mencari kajian yang diterbitkan sehingga 26 Oktober 2021.