Mesej utama

• Kajian yang menyiasat agen berasaskan fibrin untuk mengurangkan kehilangan darah dalam pembedahan hati dewasa mempunyai banyak kelemahan reka bentuk, jadi keputusannya sangat tidak pasti.
• Berdasarkan bukti yang ada, kami tidak boleh mengesyorkan atau menasihati terhadap penggunaan agen berasaskan fibrin secara rutin.

Apakah matlamat ulasan ini?

Orang yang menjalani pembedahan hati disebabkan oleh ketumbuhan berisiko kehilangan darah yang ketara, komplikasi selepas pembedahan, dan juga kematian. Beberapa teknik telah dibangunkan untuk mengurangkan kehilangan darah dalam pembedahan hati; satu kaedah sedemikian ialah penggunaan agen berasaskan fibrin (fibrin ialah protein 'kudis' hujung yang terbentuk semasa pembekuan darah) pada permukaan hati yang dipotong. Ejen bukan berasaskan fibrin juga boleh didapati. Tidak jelas sama ada agen berasaskan fibrin berkesan untuk mengurangkan kehilangan darah dan meningkatkan hasil lain berbanding tanpa rawatan/plasebo (rawatan dummy) atau agen/peranti bukan berasaskan fibrin.

Apakah yang ingin kami ketahui?

Kami ingin mengetahui sama ada ejen berasaskan fibrin adalah lebih berkesan daripada tiada rawatan/plasebo atau agen/peranti asas bukan fibrin untuk mengurangkan:

• risiko kematian semasa dan selepas pembedahan;
• risiko komplikasi serius;
• masa yang diperlukan untuk menghentikan pendarahan;
• risiko memerlukan pemindahan darah selepas pembedahan;
• risiko memerlukan pembedahan lain untuk menghentikan pendarahan; dan
• risiko hati bocor hempedu selepas pembedahan.

Apa yang kami lakukan?

Kami telah melakukan carian rapi untuk kajian rawak yang membandingkan agen berasaskan fibrin tanpa intervensi/plasebo atau agen/peranti bukan berasaskan fibrin. Kajian rawak biasanya memberikan bukti yang paling kukuh kerana mereka memperuntukkan peserta kepada satu atau rawatan lain secara rawak, supaya kumpulan rawatan yang berbeza adalah setanding dari segi ciri yang boleh mempengaruhi keputusan. Kami membandingkan dan merumuskan keputusan kajian-kajian ini dan menilai tahap keyakinan kami terhadap kumpulan bukti berdasarkan faktor seperti perkaedahan kajian dan saiz kajian.

Apa yang kami temui?

Kami mendapati 22 kajian rawak yang menyertakan sejumlah 2945 orang dewasa yang menjalani pembedahan hati. Enam kajian dalam 1001 orang dewasa membandingkan agen berasaskan fibrin tanpa intervensi, dan 16 kajian pada tahun 1944 orang dewasa membandingkan agen berasaskan fibrin dengan agen/peranti bukan berasaskan fibrin.

Tidak jelas sama ada agen berasaskan fibrin berbanding tanpa rawatan mempunyai kesan ke atas risiko kematian dalam tempoh 30 hari selepas pembedahan, risiko komplikasi, pemindahan darah, keperluan untuk pembedahan lanjut, atau risiko hempedu bocor dari hati selepas pembedahan.

Begitu juga, tidak jelas sama ada ejen berasaskan fibrin mempunyai kesan ke atas risiko kematian dalam tempoh 30 hari selepas pembedahan, risiko memerlukan pemindahan darah selepas pembedahan, atau risiko hempedu bocor selepas pembedahan berbanding dengan ejen bukan berasaskan fibrin. Ejen berasaskan fibrin mungkin mengurangkan risiko memerlukan pembedahan lain, tetapi kami sangat tidak pasti tentang hasilnya. Ejen berasaskan fibrin mungkin mempunyai sedikit atau tiada kesan ke atas risiko komplikasi serius berbanding agen bukan berasaskan fibrin.

Apakah keterbatasan bukti ini?

Kami mempunyai sedikit keyakinan terhadap bukti kerana banyak kajian mempunyai kelemahan reka bentuk, banyak kajian adalah kecil, dan kebanyakan keputusan menunjukkan bahawa rawatan itu boleh memberi manfaat atau membahayakan orang yang menerimanya, atau tidak memberi kesan. Berdasarkan bukti semasa, kami tidak boleh mengesyorkan atau menasihati terhadap penggunaan rutin ejen berasaskan fibrin untuk mengurangkan kehilangan darah dalam pembedahan hati. Penyelidikan masa depan harus memberi tumpuan kepada penggunaan agen berasaskan fibrin pada orang yang berisiko tinggi untuk pendarahan.

Pembiayaan
Dua belas kajian melaporkan pembiayaan komersial, satu percubaan melaporkan tiada sokongan kewangan, dan sembilan percubaan tidak memberikan maklumat mengenai pembiayaan.

Sejauh manakah bukti ini terkini

Bukti ini adalah terkini setakat 20 Januari 2023.