Apa itu kanser perut lanjut?

Kanser gastrik (perut) biasanya bermula pada sel penghasil lendir yang melapisi perut. Kanser persimpangan esofago-gastrik (OGJ) bermula di mana paip makanan (esofagus) bergabung dengan perut. Kanser lanjut adalah kanser yang telah merebak ke tisu berdekatan, atau ke bahagian tubuh yang lain, walaupun mendapat rawatan.

Rawatan untuk kanser gastrik dan OGJ termasuk:

• pembedahan untuk membuang kanser;

• kemoterapi (ubat-ubatan yang membunuh sel kanser);

• radioterapi (radiasi untuk membunuh sel kanser); dan

• terapi biologi (ubat-ubatan yang dibuat dari protein dan bahan lain yang berlaku secara semula jadi di dalam badan).

Terapi biologi merangkumi imunoterapi (ubat-ubatan yang membantu sistem imun tubuh untuk mengenali dan membunuh sel-sel kanser) dan terapi yang mensasarkan sesuatu di dalam, atau di sekitarnya, seperti bekalan darah kanser. Kemoterapi piawai biasanya menggabungkan dua ubat yang mengandungi fluoropyrimidine dan platinum.

Apabila kemoterapi piawai untuk kanser lanjut tidak berfungsi, rawatan selanjutnya bertujuan untuk melambatkan pertumbuhan kanser untuk membantu orang hidup lebih lama. Rawatan lanjut merangkumi: ubat kemoterapi lain, terapi biologi, dan rawatan sokongan terbaik (penjagaan yang membantu seseorang mengatasi penyakit yang mengehadkan nyawa dan rawatannya).

Mengapa kami lakukan Ulasan Cochrane ini

Kanser perut dan OGJ sukar dirawat. Kami ingin mengetahui rawatan mana yang paling sesuai untuk mengawal kanser ini dan membantu orang hidup lebih lama, ketika kemoterapi piawai tidak berfungsi.

Apakah yang kami lakukan?

Kami mencari kajian yang melihat kemoterapi dan/atau terapi biologi untuk kanser perut atau kanser OGJ yang tidak memberi tindak balas terhadap kemoterapi piawai. Kami mencari kajian di mana rawatan yang diterima setiap orang adalah ditentukan secara rawak. Kajian-kajian ini biasanya memberi bukti yang paling boleh dipercayai tentang kesan rawatan.

Tarikh carian

Kami menyertakan bukti yang diterbitkan sehingga Oktober 2020.

Apa yang kami dapati

Kami menemui 17 kajian dalam 5110 orang dengan kanser perut atau OGJ yang lanjut. Kajian membandingkan lebih lanjut tentang terapi kemoterapi dan/atau biologi, yang diberikan melalui mulut atau melalui aliran darah (sistemik), dengan:

• kemoterapi sistemik dan/atau terapi biologi lain;

• plasebo (rawatan 'dummy');

• penjagaan sokongan terbaik; dan

• tiada rawatan.

Kajian-kajian melihat kepada:

• berapa lama orang hidup;

• sebarang kesan buruk (tidak diingini); dan

• kesejahteraan (kualiti hidup) mereka.

Apakah keputusan ulasan kami?

Orang mungkin hidup lebih lama selepas kemoterapi lebih lanjut (irinotecan atau trifluridine ditambah tipiracil) berbanding dengan rawatan plasebo atau rawatan sokongan yang terbaik. Tetapi kemoterapi mungkin meningkatkan kesan yang tidak diingini yang serius, termasuk cirit-birit, demam, dan bilangan sel darah merah dan putih yang lebih rendah.

Orang mungkin hidup lama selepas kemoterapi irinotecan seperti kemoterapi paclitaxel. Menambah kemoterapi lain (oxaliplatin atau cisplatin) ke docetaxel mungkin tidak mempengaruhi tempoh lama orang hidup.

Orang hidup lebih lama selepas terapi biologi (nivolumab, apatinib atau regorafenib) berbanding dengan rawatan plasebo. Kami tidak menemui bukti yang cukup mengenai sama ada terapi biologi meningkatkan kesan yang tidak diingini.

Orang yang diberi imunoterapi (pembrolizumab) mungkin hidup selama orang yang diberi kemoterapi (paclitaxel), tetapi mungkin tidak mempunyai kesan yang tidak diingini sebanyak kemoterapi.

Menggabungkan kemoterapi dengan terapi biologi mungkin tidak membantu orang hidup lebih lama daripada kemoterapi sahaja, dan kami tidak pasti sama ada ia meningkatkan kesan yang tidak diingini.

Adakah keputusan ini boleh dipercayai?

Kami cukup yakin bahawa kemoterapi mungkin dapat membantu orang hidup lebih lama daripada rawatan plasebo atau rawatan sokongan yang terbaik. Kami yakin bahawa orang hidup lebih lama dengan terapi biologi daripada rawatan plasebo. Kami fikir lebih banyak bukti tidak mungkin mengubah keputusan ini.

Kami kurang yakin dengan keputusan untuk kesan yang tidak diingini. Terdapat beberapa kajian mempunyai data yang hilang atau tidak dilaporkan; dan dalam beberapa kajian orang dan doktor mereka tahu rawatan yang diberikan, yang boleh mempengaruhi keputusan kajian. Keputusan-keputusan ini berkemungkinan berubah apabila lebih banyak bukti menjadi tersedia.

Kesimpulan

Sekiranya kanser perut atau OGJ lanjut tidak bertindak balas terhadap kemoterapi piawai, kemoterapi atau terapi biologi selanjutnya dapat membantu orang hidup lebih lama berbanding rawatan plasebo, rawatan sokongan yang terbaik, atau tanpa rawatan. Walau bagaimanapun, kemoterapi lebih jelas dikaitkan dengan kesan yang tidak diingini berbanding terapi biologi.

Kami tidak pasti sama ada terapi biologi berfungsi lebih baik daripada kemoterapi, tetapi mungkin menyebabkan kesan tidak diingini yang lebih sedikit. Menggabungkan kemoterapi dan terapi biologi boleh menyebabkan kesan tidak diingini yang lebih banyak tanpa memberikan manfaat tambahan.