Latar belakang

Anestesia semasa pembedahan terhadap orang tua (lebih daripada 60 tahun) semakin meningkat.

Secara tradisinya, anestesia am dikekalkan dengan ubat yang disedut (wap yang dihidupkan oleh pesakit) yang perlu diselaraskan untuk memastikan pesakit tidak sedar semasa pembedahan tanpa menerima terlalu banyak anestetik. Kaedah alternatif adalah menggunakan propofol yang disuntik ke dalam vena sepanjang prosedur anestetik; ini dipanggil jumlah anestesia intravena (TIVA).

Orang tua lebih cenderung untuk mengalami kekeliruan atau masalah dengan pemikiran selepas pembedahan, yang boleh berterusan sehingga beberapa hari selepas pembedahan. Masalah kognitif ini boleh bertahan selama berminggu-minggu atau berbulan-bulan, dan boleh menjejaskan keupayaan pesakit untuk merancang, fokus, mengingat, atau menjalankan aktiviti-aktiviti kehidupan sehari-hari. Kami melihat dua jenis kekeliruan selepas pembedahan: kecelaruan (masalah dengan kesedaran dan perhatian yang sering sementara) dan disfungsi kognitif (masalah yang berterusan dengan fungsi otak).

TIVA dengan propofol mungkin alternatif yang baik untuk ubat yang disedut, dan diketahui bahawa pesakit yang mengalami TIVA mengalami kurang loya dan muntah, dan bangun lebih cepat setelah anestesia. Walau bagaimanapun, tidak diketahui teknik anestetik yang lebih baik dari segi hasil kognitif selepas pembedahan.

Soalan ulasan

Untuk membandingkan pengekalan anestesia umum untuk orang tua yang menjalani pembedahan bukan jantung menggunakan TIVA atau anestesia penyedutan pada fungsi kognitif selepas pembedahan, bilangan kematian, risiko tekanan darah rendah semasa pembedahan, tempoh tinggal di unit penjagaan selepas anestesia (PACU), dan tinggal di hospital.

Ciri-ciri kajian

Bukti adalah terkini sehingga November 2017. Kami memasukkan 28 kajian rawak yang melibatkan 4507 peserta di dalam ulasan ini. Kami sedang menunggu maklumat yang mencukupi untuk klasifikasi empat kajian.

Semua kajian termasuk orang tua yang menjalani pembedahan bukan jantung dan berbanding penggunaan propofol berasaskan TIVA berbanding dengan agen sedutan semasa pengekalan anestesia am.

Keputusan utama

Kami menjumpai sedikit atau tiada perbezaan dalam kecelaruan selepas pembedahan mengikut jenis agen pengekalan anestetik daripada lima kajian (321 peserta). Kami mendapati bahawa sesetengah orang mengalami disfungsi kognitif selepas pembedahan apabila TIVA dengan propofol digunakan dalam tujuh kajian (869 peserta). Kami mengecualikan satu kajian daripada analisis hasil ini kerana penulis kajian telah menggunakan kaedah untuk membius orang yang tidak standard.

Kami mendapati sedikit atau tiada perbezaan jumlah kematian daripada tiga kajian (271 peserta). Kami tidak menggabungkan data untuk tekanan darah rendah semasa pembedahan atau tempoh tinggal di PACU kerana kami mencatatkan perbezaan dalam kajian, yang mungkin dijelaskan oleh perbezaan dalam pengurusan pesakit (untuk tekanan darah rendah), dan perbezaan berapa lama tinggal di PACU ditakrifkan dalam setiap kajian. Kami mendapati sedikit atau tiada perbezaan dalam tempoh tinggal di hospital dari empat kajian (175 peserta).

Kualiti bukti

Banyak kajian tidak melaporkan kaedah rawak dengan sebaiknya dan semua kajian mempunyai risiko berat sebelah yang tinggi daripada pakar anestetik, yang perlu mengetahui tentang agen anestetik yang mereka gunakan. Penilai hasil dalam beberapa kajian menyedari di mana peserta kumpulan kajian berada. Kami mendapati kehilangan peserta yang besar dalam tiga kajian, dan beberapa kajian mempunyai perbezaan antara kumpulan dalam jenis ubat yang digunakan untuk kesakitan, jenis alat monitor yang digunakan untuk menilai cara pesakit tidak sedarkan diri, dan ciri-ciri peserta pada permulaan kajian; faktor-faktor ini mungkin mempengaruhi keputusannya. Beberapa kajian telah melaporkan pendaftaran kajian klinikal. Kami mendapati beberapa kajian untuk dua hasil (kematian dan tempoh tinggal di hospital), yang membuat keputusan kurang tepat. Kami menilai bukti untuk kecelaruan selepas pembedahan, jumlah kematian, tempoh tinggal di PACU, dan tempoh tinggal di hospital untuk menjadi kepastian bukti yang sangat rendah, dan bukti untuk disfungsi kognitif selepas pembedahan, dan tekanan darah rendah semasa pembedahan menjadi kepastian bukti yang rendah.

TIVA dengan propofol boleh mengurangkan disfungsi kognitif selepas pembedahan. Kami tidak pasti sama ada pilihan agen anestetik (TIVA dengan propofol, atau agen penyedutan) memberi kesan kepada kecelaruan selepas pembedahan, kematian dan tempoh tinggal di hospital. Kami mendapati 11 kajian yang sedang berterusan dalam pangkalan data dan kajian klinikal mendaftar carian. Inklusi kajian-kajian ini dalam pembaharuan ulasan akan datang akan memberikan lebih banyak kepastian untuk hasil ulasan.