Latar belakang

Pemakanan enteral melibatkan pemberian nutrisi cecair oleh tiub terus ke perut atau usus kecil. Garis panduan amalan klinikal semasa mengesyorkan sokongan nutrisi dalam masa 48 jam kecederaan atau kemasukan ke unit rawatan intensif (ICU). Ia dilihat sebagai sebahagian penting pengurusan pesakit kritikal dan boleh membantu untuk menyokong fungsi usus. Sekiranya nutrisi enteral penuh tidak mungkin, nutrien juga boleh diberikan melalui kateter ke dalam vena, dipanggil nutrisi parenteral tambahan (SPN). Bukti dari kajian rawak terkawal (RCTs) diperlukan untuk menyokong cadangan garis panduan ini.

Soalan ulasan

Adakah orang dewasa yang dimasukkan ke ICU, yang menerima pemakanan enteral awal dalam 48 jam, mempunyai hasil klinikal yang lebih baik daripada mereka yang mengalami pemakanan enteral ditangguhkan (selepas 48 jam dari kecederaan awal atau kemasukan ICU), dan adakah SPN tambahan mempunyai faedah tambahan?

Ciri-ciri kajian

Kami mencari kesusasteraan sehingga April 2019 untuk RCT yang membandingkan nutrisi enteral awal dengan pemakanan enteral yang ditangguhkan, dengan atau tanpa SPN, pada orang dewasa dalam ICU. RCT, jika direka dan dijalankan dengan betul, mewakili piawaian tertinggi dalam penyelidikan klinikal. Kami telah melibatkan tujuh kajian rawak terkawal dengan 345 peserta. Peserta dimasukkan ke ICU selama lebih daripada 72 jam dengan diagnosis perubatan, pembedahan, atau trauma. Enam kajian dengan 318 peserta berbanding dengan pemakanan enteral awal dengan pemakanan enteral yang ditangguhkan. Satu kajian dengan 27 peserta berbanding dengan pemakanan enteral awal dengan SPN berbanding dengan pemakanan enteral tertangguh dengan SPN.

Keputusan-keputusan utama

Secara keseluruhan, keputusan menunjukkan tiada perbezaan yang jelas dalam bilangan kematian dalam tempoh 30 hari (satu kajian, 38 peserta), tidak bertoleransi untuk memberi makan (satu kajian, 59 peserta), atau perkembangan pneumonia (empat kajian, 192 peserta), antara mereka yang menerima pemakanan enteral awal atau pemakanan enteral tertangguh. Kami menilai bukti-bukti itu sebagai kualiti yang sangat rendah, yang bermaksud penemuan itu berpotensi berubah dengan kajian tambahan.

Dalam satu kajian kecil yang juga memberikan SPN, jumlah kematian, orang yang mempunyai komplikasi berjangkit, dan tempoh ventilasi mekanikal tidak jelas berbeza antara mereka yang menerima pemakanan enteral awal atau penangguhan pemakanan enteral (kualiti bukti yang sangat rendah).

Kajian masa depan harus terus melihat kesan pemakanan enteral awal, dengan atau tanpa SPN, mengenai hasil klinikal yang penting di kalangan orang dewasa yang dimasukkan ke hospital di ICU.

Kualiti bukti

Kami menilai kualiti bukti sebagai sangat rendah, yang bermaksud bahawa kami tidak pasti tentang penemuan ini, kerana kajian termasuk kecil, dan memberikan keterangan yang kurang jelas tentang kaedah yang mereka gunakan. Peserta dalam kajian mempunyai sebab yang berbeza untuk penyakit kritikal mereka. Hasilnya tidak selalu diukur dengan cara yang sama atau pada masa yang sama dalam kajian yang berbeza; beberapa kajian tidak melaporkannya.