Soalan ulasan

Pada orang dengan hipotensi ortostatik, adakah fludrocortisone mencegah atau mengurangkan gejala penurunan tekanan darah yang berlaku dengan perubahan kedudukan (misalnya, dari duduk hingga berdiri) dan adakah ia mempunyai kesan yang tidak diingini?

Latar belakang

Hipotensi ortostatik, atau postural, adalah keadaan di mana tekanan darah turun ketika bergerak dari posisi duduk atau berbaring ke posisi berdiri. Hipotensi postural bergejala yang boleh berulang-ulang adalah tindak balas badan yang tidak normal.

Hipotensi ortostatik boleh berlaku kerana jantung gagal membekalkan darah yang cukup ke otak setelah perubahan kedudukan. Ia juga berpunca dari kegagalan tindak balas pembuluh darah terhadap perubahan posisi, yang disebabkan oleh pelbagai sebab. Ubat, kekurangan air, kesihatan fizikal yang buruk dan usia semuanya menyumbang kepada masalah tersebut. Ia lebih biasa di kalangan orang yang berusia lebih dari 65 tahun dan meningkat dengan usia.

Gejala termasuk pening, pusing dan rasa ingin pengsan. Sebilangan orang mempunyai keluhan yang lebih umum seperti lemah, letih, sakit kepala, kabur penglihatan, masalah berfikir, bengkak kaki, sakit leher, sesak nafas atau sakit dada. Beberapa episod hipotensi postural mengakibatkan pengsan, jatuh atau tidak sedarkan diri. Gejala berkurang apabila tekanan darah kembali normal, biasanya ketika orang itu duduk, berbaring atau, kadang-kadang, jatuh.

Fludrocortisone asetat adalah steroid buatan manusia yang meningkatkan isipadu darah dan meningkatkan keupayaan saluran darah untuk bertindak balas terhadap perubahan kedudukan. Fludrocortisone diambil melalui mulut. Ini juga dikaitkan dengan tekanan darah tinggi, pembengkakan, kegagalan jantung kongestif, kekurangan kalium (garam darah), sakit kepala, tidak dapat tidur dan peningkatan berpeluh. Ubat lain yang biasa untuk hipotensi postural termasuklah midodrine dan droxidopa.

Oleh kerana hipotensi postural disebabkan oleh banyak penyakit dan keadaan yang mendasari, adalah penting untuk memahami kesan fludrocortisone bergantung kepada sebab fizikal yang mendasari (tindakan mengepam jantung atau reaksi saluran darah), oleh penyakit lain yang mendasari (penyakit Parkinson, diabetes, dll.) dan mengikut usia. Dengan cara ini, kita dapat lebih memahami sama ada kumpulan orang yang berbeza akan dibantu atau dibahayakan dengan menggunakan ubat ini.

Kami mengulas semua bukti mengenai kesan penggunaan fludrocortisone pada orang dengan hipotensi ortostatik.

Tarikh pencarian

Bukti adalah terkini sehingga 11 November 2019.

Ciri-ciri kajian

Setelah penyaringan yang mendalam dari penulisan saintifik, kami memasukkan 13 kajian yang melibatkan 513 peserta. Hanya tiga kajian yang menggunakan reka bentuk penyelidikan yang paling ketat (kajian rawak terkawal [RCT]). Selain itu, dua bukan RCT mengisi jurang bukti. Kajian rawak adalah kecil (sejumlah 28) dan jangka pendek (berlangsung tiga minggu atau kurang). Kajian rawak mendapati bahawa fludrocortisone menurunkan penurunan tekanan darah berbanding dengan plasebo (ubat tidak aktif) pada orang dengan neuropati diabetes yang teruk, dan dibandingkan dengan ubat yang disebut pyridostigmine ketika digunakan pada orang dengan penyakit Parkinson. Dalam kalangan orang dengan penyakit Parkinson, keseluruhan gejala ortostatik adalah tidak berubah apabila fludrocortisone dibandingkan dengan pyridostigmine tetapi gejala dikurangkan oleh fludrocortisone dan domperidone (ubat alternatif) apabila dibandingkan. Kesan sampingan yang dilihat dalam kajian ini adalah minimum.

Sumber pembiayaan kajian

Dari lima kajian yang menawarkan bukti terbaik yang ada, sekurang-kurangnya dua dibiayai sebahagiannya oleh yayasan penyelidikan (seperti Yayasan Dysautonomia), satu mempunyai tablet fludrocortisone yang disediakan oleh syarikat farmaseutikal, dan dua tidak melaporkan pembiayaan.

Keputusan utama dan kepastian bukti

Berdasarkan banyak keterbatasan dalam bukti yang ada, kami tidak dapat membuat kesimpulan yang kukuh mengenai penggunaan fludrocortisone untuk hipotensi ortostatik pada orang dengan diabetes atau penyakit Parkinson. Bukti yang ada mengenai penurunan tekanan darah, gejala ortostatik dan kejadian buruk pada penghidap diabetes atau penyakit Parkinson adalah sangat kurang pasti. Kami masih memerlukan maklumat yang lebih banyak dan lebih baik mengenai penggunaan jangka panjang dan mengenai kesan ubat ini pada orang yang menghidap penyakit selain penyakit Parkinson dan diabetes.