Latar belakang

Osteoartritis adalah keadaan sendi. Lama kelamaan, tulang rawan menjadi lebih nipis dan permukaan tulang yang terdedah dan tergesek antara satu sama lain, menyebabkan rasa sakit dan kehilangan pergerakan. Orang dengan tendon bahu yang terkoyak akan mengakibatkan arthritis tertentu, yang disebut arthropathy tendon pemutar koyak. Orang biasanya memerlukan ubat penghilang rasa sakit dan mungkin ditawarkan rawatan bukan pembedahan pada mulanya, termasuk fisioterapi dan suntikan. Sebilangan orang dengan gejala yang berterusan dari arthritis lanjut ditawarkan pembedahan penggantian bahu. Dalam 'humiarthroplasty humeral', hanya kepala (bahagian bola) humerus diganti dengan yang buatan dan terus diartikulasikan di soket. Dalam 'penggantian bahu menyeluruh', soket juga diganti dengan yang tiruan. Dalam 'penggantian bahu total terbalik', penggantian sengaja dilakukan secara belakang ke depan dengan bola buatan yang terpaku pada soket lama dan soket buatan diletakkan di atas humerus. Jenis penggantian yang dilakukan biasanya bergantung pada corak kerosakan sendi dan tendon.

Tidak jelas bila atau samada penggantian bahu adalah rawatan terbaik bagi penghidap osteoartritis atau arthropathy tendon pemutar koyak, atau jenis penggantian mana yang paling sesuai untuk orang yang berbeza. Kami mencari bukti terbaik dari kajian yang disebut ujian rawak untuk cuba menjawab soalan-soalan ini.

Ciri-ciri kajian

Ulasan ini yang terkini sehingga 31 Januari 2019 dan hanya merangkumi kajian di mana rawatan diberikan secara rawak mengikut jenis. Semua peserta kajian mengalami osteoarthritis atau tendon pemutar koyak arthropathy pada bahu dan telah mencuba rawatan bukan pembedahan. Purata umur peserta kajian adalah antara 63 dan 81 tahun. Lebih kurang separuh daripada peserta adalah wanita. Kami tidak menemui kajian yang membandingkan pembedahan penggantian bahu dengan jenis rawatan lain, termasuk jenis pembedahan bukan pengganti, fisioterapi, atau tidak ada rawatan sama sekali. Kami mendapati lima kajian membandingkan satu jenis penggantian bahu dengan jenis penggantian bahu yang lain. Kami mendapati 15 kajian membandingkan satu jenis teknik penggantian bahu dengan jenis yang sama, yang dilakukan dengan pengubahsuaian teknikal atau komponen prostetik yang berbeza. Lapan daripada 20 kajian dibiayai oleh pengeluar penggantian bahu. Sebanyak tujuh daripada 20 kajian dilakukan oleh penyelidik yang mempunyai hubungan kewangan lain dengan pengeluar pengganti bahu.

Dapatan utama

Tiga percubaan (126 peserta) memenuhi kriteria penyertaan kami untuk perbandingan utama penggantian bahu berpaut konvensional (TSR) berbanding hemiarthroplasty humeral berpunca (HA) untuk rawatan osteoartritis. TSR boleh menyebabkan rasa sakit yang lebih sedikit dan fungsi yang lebih baik berbanding dengan HA pada tindak lanjut dua tahun, tetapi ini mungkin tidak dapat dilihat. Kami sangat tidak pasti sama ada terdapat perbezaan kekerapan kejadian buruk dan operasi selanjutnya.

TSR mengakibatkan 15% lebih sedikit kesakitan (1% kurang hingga 29% kurang).

• Orang yang menghidap HA menilai kesakitan mereka sebagai 2.8 mata (skala 0 hingga 10).

• Orang yang menghidap TSR menilai kesakitan mereka sebagai 1.29 mata.

TSR menghasilkan fungsi 11% lebih baik (2% lebih baik hingga 19% lebih baik).

• Orang yang mempunyai HA menilai fungsinya sebagai 72.8 mata (skala 0 hingga 100).

• Orang yang mempunyai TSR menilai fungsinya sebagai 83.4 mata.

TSR menghasilkan kualiti hidup yang serupa dengan HA (5% lebih rendah hingga 7% lebih tinggi, 5 mata lebih rendah hingga 7 mata lebih tinggi (skala 0 hingga 100)).

• Orang yang mempunyai HA menilai kualiti hidup mereka sebagai 57.4 mata.

• Orang yang mempunyai TSR menilai kualiti hidup mereka sebagai 58.4 mata.

TSR menghasilkan jumlah kejadian buruk yang serupa (25% lebih sedikit hingga 21% lebih banyak) dan jumlah operasi selanjutnya yang serupa pada bahu yang sama (8% lebih sedikit hingga 15% lebih banyak) berbanding dengan HA.

• Mengikuti HA, 286 per 1000 orang mengalami kejadian buruk dan 103 per 1000 memerlukan operasi selanjutnya.

• Mengikuti TSR, 143 per 1000 orang mengalami kejadian buruk dan 77 per 1000 memerlukan operasi selanjutnya.

Kualiti bukti

Sebagai perbandingan utama, kualiti bukti untuk menilai kesakitan, fungsi, dan kualiti hidup adalah rendah. Untuk penilaian kejadian buruk dan operasi selanjutnya, kualiti bukti sangat rendah. Di antara 12 perbandingan lain, kualiti bukti juga sangat rendah.