Persoalan ulasan: Dalam kalangan pesakit ketakmampuan kognitif ringan (mild cognitive impairment, MCI), adakah penggunaan imbasan PET ¹⁸ F dengan florbetapir meramalkan kemajuan kepada demensia penyakit Alzheimer (Alzheimer’s disease dementia, ADD) dan demensia-demensia lain?

Latar belakang
Akibat penuaan global, bilangan pesakit demensia dijangka meningkat secara dramatik dalam beberapa dekad akan datang. Menetapkan diagnosis demensia pada tahap awal adalah wajar, namun tiada persetujuan yang meluas mengenai pendekatan terbaik. Pelbagai ujian pen dan kertas yang mudah telah digunakan oleh profesional penjagaan kesihatan dapat menilai pesakit dengan memori yang lemah atau ketakmampuan kognitif. Sama ada atau tidak penggunaan imbasan PET khas yang mengesan amyloid — salah satu ciri penyakit Alzheimer — meningkatkan keupayaan kita untuk meramalkan progres dari MCI ke ADD serta bentuk demensia lain masih tidak jelas. Oleh sebab ujian-ujian ini mahal, adalah penting ia memberi manfaat tambahan.

Matlamat

Kami berhasrat untuk menilai ketepatan imbasan PET ¹⁸ F-florbetaben dalam mengenal pasti pesakit MCI yang secara klinikal, maju ke ADD, jenis-jenis demensia lain, atau sebarang bentuk demensia sepanjang tempoh masa tertentu.

Ciri-ciri kajian
Bukti adalah terkini sehingga Mei 2017. Kami menjumpai 1 kajian dengan seramai 45 peserta dengan MCI dengan susulan selama 4 tahun; jantina tidak dilaporkan dan umur median bagi mereka yang mempunyai imbasan PET-positif oleh pemeriksaan kuantitatif adalah 73.5 tahun. Bagi mereka yang mempunyai imbasan PET-negatif, umur purata adalah 71.8 tahun. Peserta kebanyakannya direkrut dari klinik memori tempatan.

Sumber pembiayaan kajian: kajian ini didanai oleh pengilang ujian.

Kualiti bukti
Batasan utama ulasan ini ialah penemuan kami hanya berdasarkan satu kajian, dengan butiran yang tidak mencukupi tentang cara peserta dipilih. Kajian itu dianggap tinggi risiko bias, memandangkan diagnosis ADD akhir tidak ditubuhkan secara berasingan daripada keputusan imbasan, dan disebabkan potensi konflik kepentingan yang dikesan.

Penemuan utama
Dalam ulasan ini, berdasarkan hanya satu kajian, kami menjumpai imbasan PET ¹⁸ F-florbetaben, sebagai ujian tunggal dengan penilaian visual, mengklasifikasikan 100% peserta yang akan maju ke ADD dengan betul dan 83% peserta yang tidak kemajuan kepada ADD pada empat tahun susulan. Ini bermakna dalam kohort dengan 100 peserta dengan MCI, 47 daripadanya akan maju ke ADD, kami menjangkakan bahawa kesemua 47 peserta MCI tersebut akan diuji positif dengan imbasan ¹⁸ F-florbetaben dan 0 peserta akan mempunyai negatif palsu (iaitu tiada daripada 47 peserta akan mempunyai keputusan negatif dan masih maju ke ADD). Di samping itu, kami menjangkakan 44 daripada 53 peserta yang tidak maju ke ADD menjadi ¹⁸ F-florbetaben-negatif dan 9 positif palsu (iaitu 9 daripada 53 peserta akan mendapat keputusan positif tetapi tidak maju ke ADD).

Saiz kajian yang kecil merendahkan keyakinan kami terhadap anggaran ketepatan ini dan adalah mungkin ujian itu kurang tepat daripada keputusan ini.

Kami menyimpulkan bahawa pengimejan ¹⁸ F-florbetaben adalah ujian yang menjanjikan untuk meramalkan kemajuan dari MCI kepada ADD; namun, kami memerlukan lebih banyak kajian untuk menunjukkan ketepatannya dengan jelas.