Mengapakah hal ini penting

Glioblastoma multiforme (GBM) adalah jenis tumor otak yang sangat agresif. Walaupun selepas rawatan yang melibatkan pembedahan, radioterapi dan kemoterapi, tumor dapat terus berkembang (maju) dan hampir selalu kembali (berulang). Dalam ulasan ini, kami menganggap kemajuan dan berulang sebagai satu entiti. Sejumlah rawatan yang berbeza telah diuji, tetapi belum ada kesepakatan mengenai rawatan terbaik untuk ditawarkan ketika tumor seseorang berkembang atau berulang.

Objektif-objektif

Untuk menilai rawatan manakah yang paling berkesan untuk orang dengan GBM progresif atau berulang yang telah menjalani pembedahan, radioterapi dan kemoterapi. Kami melihat keberkesanan dari segi jangka masa kelangsungan hidup keseluruhan (OS), kelangsungan hidup tanpa perkembangan penyakit (kelangsungan hidup bebas daripada perkembangan, PFS), kesan sampingan yang serius, dan sama ada rawatan mempengaruhi kualiti hidup. Kami melihat rawatan yang diberikan ketika penyakit itu mula-mula berkembang atau berulang (berulang pertama) dan ketika ia kembali lagi selepas itu (berulang kedua atau berikutnya).

Kaedah-kaedah

Kami mencari kajian penyelidikan yang berkaitan yang membandingkan keberkesanan rawatan yang berbeza untuk GBM berulang. Kami menggunakan meta-analisis rangkaian (NMA) untuk membandingkan rawatan yang berbeza. NMA adalah kaedah statistik yang membolehkan rawatan yang berbeza dapat dilihat bersama untuk menentukan mana yang terbaik. Kaedah ini membolehkan rawatan yang berbeza diperingkat mengikut keberkesanannya, walaupun rawatan tidak dibandingkan secara langsung antara satu sama lain dalam kajian penyelidikan.

Keputusan utama

Kami merangkumi 42 kajian (34 kajian terkawal secara rawak (RCT) dan 8 kajian bukan rawak) yang melibatkan 5236 orang. Intervensi merangkumi kemoterapi, pembedahan semula, penyinaran semula dan rawatan yang baru dikembangkan sama ada digunakan secara bersendirian atau kombinasi. NMA tidak dapat dijalankan untuk pengulangan kedua atau berikutnya kerana data yang tidak mencukupi.

Hasil kelangsungan hidup bagi orang yang berulang kali pertama

Kami tidak menemui bukti yang baik bahawa rawatan yang diuji lebih baik daripada lomustine (juga dikenali sebagai CCNU). Menambah bevacizumab ke lomustine (BEV + LOM) tidak meningkatkan kelangsungan hidup keseluruhan berbanding dengan lomustine sahaja. Agen kemoterapi dan agen novel lain sama ada tidak berjaya, atau bukti yang ada pada mereka tidak pasti. Malangnya, kami tidak menjumpai kajian mengenai beberapa rawatan yang biasa digunakan, seperti PCV (procarbazine, CCNU, vincristine) dan TMZ dicabar semula untuk disertakan.

Bukti terhad menunjukkan bahawa pembedahan kedua dengan atau tanpa rawatan lain mungkin mempunyai kelebihan kelangsungan hidup bagi beberapa individu dengan pengulangan pertama. Kajian kecil mengenai rawatan cannabinoid menunjukkan bahawa ini memerlukan penyelidikan lebih lanjut.

Hasil kelangsungan hidup bagi orang dengan pengulangan kedua atau berikutnya

Untuk pengulangan kedua atau berikutnya, tidak ada bukti yang mencukupi menunjukkan bahawa kami tidak dapat menjalankan analisis statistik. Hasil kajian menunjukkan bahawa radioterapi dengan atau tanpa BEV mungkin mempunyai kelebihan kelangsungan hidup tetapi bukti ini tidak dapat dipastikan. Kami tidak menemui bukti yang boleh dipercayai mengenai penjagaan sokongan terbaik.

Kejadian serius (SAE) akibat rawatan

Sebilangan besar rawatan menyebabkan beberapa kesan sampingan yang serius (SAE). Gabungan BEV + LOM dikaitkan dengan risiko SAE yang jauh lebih besar daripada lomustine sahaja. Penambahan rawatan ke bevacizumab secara umumnya dikaitkan dengan lebih banyak SAE berbanding dengan BEV sahaja.

Kesimpulan penulis

Untuk rawatan berulang pertama GBM, lomustine menampakkan rawatan kemoterapi yang paling berkesan dan terapi kombinasi lain yang diuji mempunyai risiko kesan sampingan yang lebih tinggi. Pembedahan kedua atau radioterapi, atau kedua-duanya, mungkin bermanfaat bagi individu terpilih. Untuk berulang kedua, radioterapi dengan atau tanpa bevacizumab mungkin mempunyai peranan tetapi lebih banyak bukti diperlukan. Beberapa rawatan yang biasa digunakan tidak dinilai, seperti PCV (lomustine dengan procarbazine dan vincristine) dan temozolomide dicabar semula. Lebih banyak penyelidikan diperlukan.