Apakah tujuan sintesis ini?

Pendarahan selepas bersalin (PPH) berlaku apabila wanita mengalami kehilangan darah yang berlebihan selepas bersalin. PPH merupakan punca utama kematian ibu. Tujuan sintesis Cochrane ini adalah untuk meneroka faktor-faktor yang mempengaruhi pencegahan PPH, pengesanan (mengenal pasti wanita yang mengalami kehilangan darah yang berlebihan), dan pengurusan (merawat wanita dengan PPH). Untuk menjawab soalan ini, kami mencari dan menganalisis kajian kualitatif yang meneroka pandangan dan pengalaman wanita, ahli masyarakat, dan pekerja kesihatan.

Mesej utama

Kepercayaan budaya berkaitan dengan pendarahan selepas bersalin mempengaruhi pandangan individu dan masyarakat terhadap PPH. Apabila wanita bersalin di rumah atau dalam komuniti, kepercayaan budaya menyebabkan kelewatan dalam mencari rawatan. Di fasiliti kesihatan, pekerja kesihatan mengalami kesukaran menganggar kehilangan darah selepas bersalin. Cabaran-cabaran yang umum dalam menguruskan PPH termasuk kekurangan kakitangan, keadaan kerja yang stres, latihan yang tidak mencukupi, dan kekurangan ubat dan bekalan.

Apakah yang dikaji dalam sintesis ini?

Adalah mungkin untuk mencegah komplikasi PPH dengan pengesanan tepat pada masanya dan permulaan rawatan yang sesuai berdasarkan bukti. Walau bagaimanapun, pengesanan dan pengurusan PPH boleh mencabar, terutamanya di negara-negara berpendapatan rendah dan sederhana. Cabaran-cabaran termasuk akses yang tidak sama rata ke hospital dan akses yang terhad kepada ubat-ubatan yang berkesan. Kami berusaha untuk mengumpulkan pandangan wanita dan ahli masyarakat mengenai punca-punca dan akibat-akibat PPH, untuk merekodkan pengalaman wanita yang selamat dari PPH, dan untuk mengetahui bagaimana PPH diuruskan di rumah atau dalam masyarakat. Kami juga berusaha untuk memahami pandangan dan pengalaman pekerja kesihatan mengenai PPH, termasuk halangan-halangan yang dirasakan terhadap pencegahan, pengesanan, dan pengurusan PPH.

Apakah penemuan utama sintesis ini?

Kami mengambil sampel 43 kajian dari 26 negara untuk analisis kami. Kebanyakan kajian adalah dari negara berpendapatan rendah atau sederhana (33 kajian) dan merangkumi pandangan wanita dan pekerja kesihatan. Kami menurunkan keyakinan kami dalam beberapa penemuan dari keyakinan tinggi kepada keyakinan sederhana, rendah, atau sangat rendah, terutamanya kerana kami bimbang tentang cara-cara kajian-kajian itu dijalankan (kelemahan metodologi) atau tentang kehilangan perspektif penting daripada beberapa jenis peserta atau dalam beberapa tetapan (kebolehgunaan).

Dalam kebanyakan masyarakat, pendarahan semasa dan selepas bersalin dianggap "normal" dan diperlukan untuk membuang "kotoran" dan memulihkan serta membersihkan badan wanita selepas kehamilan dan bersalin (keyakinan sederhana). Di sesetengah masyarakat, orang ramai mempunyai salah tanggappan tentang punca-punca PPH, termasuk PPH disebabkan oleh kuasa-kuasa ghaib atau roh jahat yang menghukum wanita kerana mengabaikan atau tidak mematuhi peraturan sosial atau kerana kesilapan masa lalu (keyakinan tinggi).

Bagi wanita yang melahirkan di rumah atau dalam masyarakat, ahli keluarga perempuan atau juru bersalin tradisional adalah yang pertama mengenali pendarahan berlebihan selepas bersalin (keyakinan tinggi) Ahli keluarga biasanya membuat keputusan sama ada dan bila untuk mencari rawatan jika dicurigai PPH, dan ahli keluarga ini sering dipengaruhi oleh juru bersalin tradisional yang dipercayai atau bidan komuniti (keyakinan tinggi). Jika PPH dikenal pasti bagi wanita yang bersalin di rumah atau dalam masyarakat, proses membuat keputusan mengenai rujukan berikutnya dan laluan penjagaan boleh menjadi kompleks dan mempunyai pelbagai aspek (keyakinan tinggi).

Responden pertama terhadap PPH tidak selalu merupakan penyedia penjagaan kesihatan yang terlatih atau mahir (keyakinan tinggi). Di fasiliti kesihatan, bidan mungkin menganggap mudah untuk melaksanakan anggaran visual kehilangan darah dengan pinggan ginjal atau alas tuala, tetapi sukar untuk menginterpretasikan jumlah kehilangan darah dengan tepat (keyakinan sangat rendah). Mengkuantifikasi (bukan menganggarkan) kehilangan darah boleh menjadi perubahan amalan yang kompleks dan kontroversial bagi pekerja kesihatan (keyakinan rendah). Wanita yang bersalin di kemudahan kesihatan dan berpengalaman PPH menyifatkan ia menyakitkan, memalukan dan traumatik. Pasangan atau ahli keluarga lain juga merasakan pengalaman itu menimbulkan tekanan. Walaupun beberapa wanita tidak puas dengan tahap keterlibatan mereka dalam membuat keputusan untuk pengurusan PPH, yang lain merasakan pekerja kesihatan lebih sesuai untuk membuat keputusan ini (keyakinan sederhana).

Ketidaksempurnaan ketersediaan sumber daya (ubat-ubatan, bekalan perubatan, darah) menyebabkan kelewatan dalam pengurusan PPH yang tepat pada masanya (keyakinan tinggi). Pekerja kesihatan menggambarkan bekerja di wad bersalin sebagai stres dan tegang kerana kekurangan kakitangan, syif yang panjang, dan ketidakdugaan kecemasan. Kakitangan yang penat dan terlalu tertekan mungkin tidak dapat memantau semua wanita dengan betul, terutamanya apabila beberapa wanita melahirkan serentak atau di lantai fasiliti kesihatan; ini boleh menyebabkan kelewatan dalam mengesan PPH (keyakinan sederhana). Kekurangan kakitangan, pergantian pekerja kesihatan terlatih yang tinggi, dan pelantikan kasta pekerja kesihatan yang lebih rendah, menjadikan ia lebih mencabar untuk menyediakan penjagaan PPH yang berkualiti (keyakinan tinggi).

Melalui latihan simulasi berdasarkan pasukan, pekerja kesihatan dari kasta yang berbeza (doktor, bidan, pekerja kesihatan biasa) boleh membangunkan model mental bersama untuk membantu mereka bekerja dengan cepat, cekap, dan mesra sebagai satu pasukan apabila menguruskan wanita dengan PPH (keyakinan sederhana).

Sejauh manakah ulasan ini terkini?

Kami mencari kajian yang diterbitkan sebelum 13 November 2022.