Mesej utama

• Terapi tingkah laku kognitif dalam talian mewakili terapi psikologi yang dihantar dari jauh yang paling biasa. Ia boleh meningkatkan kesakitan dan ketidakupayaan pada individu yang mengalami kesakitan kronik.

• Ia sebahagian besarnya tidak jelas sama ada terapi psikologi yang dihantar dari jauh meningkatkan kualiti hidup atau menyebabkan kesan berbahaya disebabkan oleh bukti yang terhad, kualiti yang selalunya terhad.

• Kami memerlukan lebih banyak kajian yang lebih baik untuk menyiasat terapi psikologi yang dihantar dari jauh. Kajian masa depan harus meneroka rangkaian teknologi dan terapi yang lebih luas, dan memberi tumpuan kepada kemungkinan kesan yang tidak diingini.

Mengapa pertimbangkan terapi psikologi yang dihantar dari jauh untuk kesakitan kronik?

Sakit kronik adalah sakit yang berlarutan selama tiga bulan atau lebih. Ia adalah pengalaman biasa yang boleh memberi impak yang ketara kepada kehidupan seharian dan kesejahteraan seseorang. Terapi psikologi telah didapati untuk meningkatkan mood dan ketidakupayaan berkaitan kesakitan. Pendekatan psikologi yang paling biasa untuk kesakitan kronik ialah terapi tingkah laku kognitif (CBT), yang memberi tumpuan kepada perkaitan antara pemikiran, perasaan dan tindakan, untuk menyokong pengurusan gejala.

Malangnya, mendapatkan akses kepada terapi psikologi mungkin sukar. Terdapat bilangan profesional penjagaan kesihatan berkelayakan yang terhad yang menyediakan perkhidmatan ini, dan sesetengah orang mungkin mendapati sukar secara fizikal untuk menghadiri klinik. Teknologi (seperti telefon mudah alih, komputer dan Internet) mungkin menawarkan cara baharu untuk menyampaikan terapi psikologi secara terus kepada orang dalam persekitaran harian mereka dan tanpa kehadiran profesional penjagaan kesihatan. Pendekatan ini (dikenali sebagai penghantaran jauh) berpotensi untuk membantu lebih ramai orang mengakses terapi.

Apakah yang kami ingin ketahui?

Kami ingin mengetahui sama ada terapi psikologi yang dihantar dari jauh:

• meningkatkan kesakitan, ketidakupayaan dan kualiti hidup (iaitu kesejahteraan merentasi kehidupan secara keseluruhan);

• menyebabkan sebarang kesan berbahaya yang tidak diingini.

Apa yang kami lakukan?

Kami mencari kajian yang membandingkan terapi psikologi yang dihantar dari jauh dengan penjagaan biasa atau rawatan bukan psikologi (seperti pendidikan tentang kesakitan). Kami melihat keputusan kajian pada akhir rawatan dan sehingga satu tahun selepas itu.

Kami telah membandingkan dan merangkumkan hasil kajian serta menilai keyakinan kami terhadap bukti tersebut, berdasarkan faktor seperti kaedah dan saiz kajian.

Apakah yang kami temui?

Kami menemui 32 kajian yang menyertakan 4924 orang dengan pelbagai keadaan sakit kronik, seperti sakit belakang, osteoartritis, fibromialgia dan artritis rheumatoid. Umur purata adalah antara 24 hingga 67 tahun. Di mana mereka yang mengambil bahagian telah disusuli selepas rawatan tamat, susulan ini adalah antara 3 dan 12 bulan kemudian; kami tidak memasukkan keputusan yang dikumpul selepas 12 bulan. Kajian yang termasuk dalam ulasan telah dijalankan di 11 negara, dengan lebih separuh dikaitkan dengan Sweden (9), Amerika Syarikat (6) dan Australia (5). Semua kajian dibiayai oleh geran kerajaan atau badan amal, hanya satu kajian yang tidak menyatakan sumber pembiayaannya.

Kajian menyiasat rawatan berdasarkan terapi psikologi CBT (25 kajian) dan terapi penerimaan dan komitmen (ACT; 7 kajian). Salah satu kajian CBT termasuk kumpulan tambahan yang menerima intervensi psikologi positif. Semua terapi dihantar dalam talian, kecuali satu kajian menggunakan aplikasi telefon pintar.

Keputusan utama

Keputusan kami hanya bercakap tentang terapi yang disampaikan oleh Internet kerana kekurangan bentuk alternatif penghantaran jarak jauh dalam kajian.

• Berbanding dengan rawatan biasa (iaitu sokongan standard yang biasanya tersedia), CBT dalam talian mungkin mengurangkan kesakitan dan mungkin mengurangkan sedikit ketidakupayaan. Tidak jelas sama ada CBT dalam talian meningkatkan kualiti hidup atau mempunyai kesan berbahaya yang tidak diingini.

• Berbanding dengan rawatan bukan psikologi untuk kesakitan (cth. pendidikan, papan perbincangan dalam talian), CBT dalam talian juga mungkin mengurangkan sedikit kesakitan. Walau bagaimanapun, ia mungkin memberi sedikit atau tiada perbezaan kepada kualiti hidup, mungkin memberi sedikit atau tiada perbezaan kepada hilang upaya, dan tidak jelas sama ada ia mempunyai kesan berbahaya yang tidak diingini.

• Faedah CBT dalam talian berbanding rawatan biasa mungkin tidak lagi hadir pada 3 hingga 12 bulan selepas rawatan tamat. Kami tidak tahu sama ada penemuan ini juga berlaku jika dibandingkan dengan rawatan bukan psikologi kerana kesannya tidak jelas.

Tidak jelas sama ada terapi psikologi lain (seperti ACT) membawa kepada penambahbaikan kerana, secara keseluruhan, kami sangat tidak pasti dengan keputusan yang tersedia.

Apakah batasan bukti?

Kami mempunyai keyakinan sederhana bahawa kesakitan dikurangkan dengan CBT dalam talian menjelang akhir rawatan, tetapi peningkatan ini tidak berlaku 3 hingga 12 bulan kemudian. Di samping itu, kami mempunyai keyakinan sederhana dalam penemuan kami tiada faedah CBT dalam talian untuk hilang upaya dan kualiti hidup semasa susulan. Walau bagaimanapun, kami mempunyai sedikit atau sangat sedikit keyakinan terhadap penemuan kami untuk ACT.

Tiga faktor utama mengurangkan keyakinan kami terhadap bukti. Pertama, beberapa kajian adalah sangat kecil atau tidak ada kajian yang mencukupi untuk memastikan keputusannya. Kedua, apabila terdapat sejumlah kecil kajian untuk hasil, bukti tidak meliputi pelbagai keadaan kesakitan, jadi kami tidak boleh menganggap bahawa penemuan tersebut akan sama merentas semua jenis kesakitan kronik. Akhirnya, keputusan kadangkala tidak konsisten merentas kajian.

Sejauh mana bukti ini terkini?

Bukti adalah terkini setakat 29 Jun 2022.