Pytanie badawcze

Czy miejscowe stosowanie glikokortykosteroidów jest skuteczne w leczeniu stulejki u chłopców?

Co to jest stulejka?

Stulejka to stan, w którym skóra chroniąca główkę penisa (napletek) nie może zostać w pełni odciągnięta (odprowadzona). Stulejka jest naturalnym stanem po urodzeniu i często ulega samoistnej korekcie bez leczenia. Taki stan określa się mianem stulejki wrodzonej lub fizjologicznej. Stulejka może być również spowodowana bliznowaceniem napletka, co nazywane jest stulejką patologiczną (nabytą). Rozróżnienie tych 2 typów może być trudne. Stulejkę ma 1 na 10 chłopców w wieku 3 lat i 1 na 100 chłopców w wieku 16 lat.

Jak leczy się stulejkę?

Operacje usunięcia lub poszerzenia napletka (obrzezanie i plastyka napletka) szeroko stosowano w leczeniu stulejki. Jednak obiecujące wyniki przyniosły badania nad kremami i maściami zawierającymi glikokortykosteroidy (GKS; leki zmniejszające stan zapalny i ograniczające lub zatrzymujące aktywność układu odpornościowego). Stanowią one mniej inwazyjną formę leczenia i mogą ograniczyć potrzebę operacji u niektórych chłopców.

Czego chcieliśmy się dowiedzieć?

Chcieliśmy dowiedzieć się, czy kremy lub maści zawierające GKS (miejscowe GKS) były lepsze niż leczenie pozorowane (placebo) lub niestosowanie leczenia, pod kątem poprawy następujących wyników:

• całkowite odprowadzenie napletka
• częściowe odprowadzenie napletka
• zmiana wyniku w zakresie odprowadzania
• długotrwałe całkowite wyleczenie stulejki
• niepożądane skutki dla leczonego obszaru lub innych części ciała

Co zrobiliśmy?

Szukaliśmy badań, w których oceniano miejscowe stosowanie GKS w porównaniu z placebo lub niestosowaniem leczenia u chłopców ze stulejką (w wieku od urodzenia do 18 lat. Uwzględniliśmy tylko badania z randomizacją (RCT), w których chłopców losowo przydzielano do poszczególnych grup: stosujących miejscowe GKS albo placebo/niestosowania leczenia. Porównaliśmy i podsumowaliśmy wyniki badań i oceniliśmy nasze zaufanie do danych naukowych w oparciu o takie czynniki, jak sposób przeprowadzenia badania i jego wielkość.

Czego się dowiedzieliśmy?

Odnaleźliśmy 14 RCT, w których uczestniczyło 1459 chłopców. Badania obejmowały chłopców w różnym wieku (od 18 dni do 17 lat), z różnymi rodzajami i stopniami stulejki. W badaniach stosowano różne rodzaje GKS, a czas trwania leczenia wahał się od 4 do 8 tygodni.

Głównie wyniki

Stwierdzono, że miejscowe stosowanie GKS w porównaniu z placebo lub niestosowaniem leczenia może zwiększać częstość całkowitego i częściowego odprowadzenia napletka po 4–8 tygodniach leczenia. Miejscowe GKS mogą również zwiększać prawdopodobieństwo całkowitego odprowadzenia napletka, oceniane po 6 miesiącach leczenia. Nie mamy pewności co do wpływu GKS na odprowadzanie napletka w porównaniu z placebo. Tylko w 2 badaniach odnotowano niepożądane skutki w miejscu leczenia (spośród 11 badań, w których dokonano oceny działań niepożądanych). Różnica pod względem częstości występowania działań niepożądanych między GKS i placebo lub niestosowaniem leczenia może być niewielka lub żadna.

Jakie są ograniczenia prezentowanych danych naukowych?

Nasze zaufanie do danych naukowych oceniamy na niskie lub bardzo niskie, jako że większość publikacji zawierała niewystarczający opis metod badawczych, stwierdzono istotne różnice między chłopcami objętymi badaniami (wiek, stopień nasilenia stulejki) oraz różnice między stosowanymi metodami leczenia (rodzaj GKS, czas trwania leczenia), a także dlatego, że niektóre wyniki były bardzo nieprecyzyjne.

Jak aktualne są te dane naukowe?

Niniejszy przegląd stanowi aktualizację poprzedniego przeglądu opublikowanego w 2014 roku. Dane naukowe są aktualne do października 2023 r.