Pergunta da revisão

Os corticosteroides aceleram a recuperação da capacidade motora dos pacientes acometidos pela síndrome de Guillain-Barré quando comparados a placebo ou apenas a tratamento de apoio?

Introdução

A síndrome de Guillain-Barré (SGB) é uma forma rara de paralisia geralmente causada quando o sistema imune da pessoa ataca seus próprios nervos, deixando-os inflamados. Em 25% dos casos, a pessoa afetada precisará de ventilação artificial (uso de aparelhos para poder respirar). Cerca de 5% das pessoas com essa doença morrem e aproximadamente 10% ficam com sequelas. Como os corticosteroides (como a predinisolona, por exemplo) reduzem a inflamação, eles poderiam reduzir os danos nos nervos.

Características dos estudos

Identificamos oito ensaios clínicos randomizados, totalizando 653 participantes. Apenas seis estudos, com um total de 587 participantes, traziam informações sobre o desfecho primário desta revisão, que era mudança no nível de incapacidade (usando uma escala de sete pontos). Um dos estudos recebeu apoio financeiro da companhia farmacêutica Baxter Bioscience, dois estudos foram patrocinados por agências de pesquisas, um estudo foi patrocinado pelo National Institutes of Health e dois estudos não citaram suas fontes de apoio financeiro.

Principais resultados e qualidade da evidência

De acordo com evidência de qualidade moderada, a combinação dos resultados dos seis estudos que traziam as informações necessárias mostrou que o uso de corticoides não produz uma diferença significativa no grau de mudança da incapacidade após quatro semanas. Também de acordo com evidência de moderada qualidade, o uso de corticoides não produziu uma diferença na porcentagem de participantes que morreram ou ficaram com sequelas após um ano. Porém, nós consideramos que a evidência sobre incapacidade não é confiável porque havia muitas variações entre os estudos. Em quatro estudos envolvendo 120 pacientes, o grupo de pacientes que tomou corticosteroide oral teve significativamente menos melhora após quatro semanas do que o grupo sem corticosteroides. Porém, essa evidência foi classificada como sendo de qualidade muito baixa. Por outro lado, de acordo com evidência de moderada qualidade, houve uma pequena melhora no grau de incapacidade após quatro semanas de corticosteroide intravenoso em dois estudos envolvendo um total de 467 participantes. No entanto, devido a questões estatísticas, existe a possibilidade de ausência desse efeito. O uso de corticosteroides não foi associado a um aumento significativo de danos, exceto pelo surgimento de diabetes que foi significativamente maior no grupo que usou corticosteroides do que no grupo placebo ou tratado com medidas de apoio. Embora o aumento da pressão arterial seja um dos efeitos indesejáveis sabidamente associados ao uso de corticosteroides, o risco de surgir hipertensão arterial foi surpreendentemente menor no grupo tratado com corticosteroides. A ausência de benefício dos corticosteroides na síndrome de Guillain-Barré não é compreendida, mas talvez seja devido ao efeito prejudicial dos corticoides sobre os músculos, que poderia se contrapor ao seu efeito benéfico de redução da inflamação nos nervos.

A revisão está atualizada até janeiro de 2016.