Quais os tratamentos que resultam melhor no penfigoide bolhoso (uma doença de pele rara e pruriginosa que causa bolhas)?

Mensagens-chave

• Um creme, contendo o corticosteroide tópico propionato de clobetasol, aplicado em toda a superfície da pele é tão eficaz como os corticosteroides orais (prednisona), causa menos efeitos indesejáveis ou prejudiciais graves e pode diminuir as mortes.

• O início do tratamento com doxiciclina (200 mg/dia), um antibiótico com efeito anti-inflamatório, conduz a um controlo aceitável das bolhas a curto prazo, em comparação com o corticosteroide oral prednisolona (0,5 mg/kg/dia) e é superior na segurança a longo prazo, incluindo mortes.

O que é o penfigoide bolhoso?

O penfigoide bolhoso é a doença bolhosa autoimune mais comum. Nas doenças auto-imunes, o sistema imunitário do organismo confunde os seus próprios tecidos com tecidos estranhos e ataca-os. No penfigoide bolhoso, isto provoca bolhas na pele. O penfigoide bolhoso ocorre normalmente nos idosos, mas também pode afetar pessoas mais jovens.

Como é que se trata o penfigoide bolhoso?

Até há pouco tempo, o principal tratamento para o penfigoide bolhoso eram os corticosteroides orais, que suprimem a inflamação e o sistema imunitário do próprio organismo. No entanto, quando administrados durante um longo período de tempo, os corticosteroides orais irão causar efeitos adversos graves (ou seja, prejudiciais).

Esta revisão avaliou estudos que investigaram a eficácia de outras opções de tratamento para o penfigoide bolhoso; por exemplo, um corticosteroide em creme aplicado na pele e o medicamento antibiótico anti-inflamatório, doxiciclina.

O que pretendíamos descobrir?

Queríamos descobrir quais os tratamentos mais eficazes para o penfigoide bolhoso no que diz respeito à cicatrização das bolhas (eficácia) e à redução de efeitos adversos, como a morte.

O que fizemos?

Procurámos estudos que analisassem os tratamentos para o penfigoide bolhoso. Comparámos e resumimos os seus resultados e classificámos a nossa confiança na evidência, com base em fatores como a metodologia e o tamanho dos estudos.

O que encontrámos?

Encontrámos 14 estudos que incluíram 1.442 pessoas com penfigoide bolhoso. Os principais tratamentos avaliados foram corticosteroides orais, corticosteroides tópicos e o antibiótico anti-inflamatório oral doxiciclina. Outros tratamentos testados foram os imunossupressores (medicamentos que mantêm o sistema imunitário sob controlo) orais (ou seja, tomados pela boca) e as imunoglobulinas (também chamadas de anticorpos. Os anticorpos são proteínas que o sistema imunitário produz para combater os germes, por exemplo).

- O corticosteroide tópico em creme, propionato de clobetasol, aplicado em todo o corpo (40 gramas de creme aplicadas por dia, com diminuição da quantidade ao longo de 12 meses) é um tratamento eficaz e seguro para o penfigoide bolhoso.

- O tratamento com uma quantidade menor de creme de propionato de clobetasol (10 a 30 gramas por dia, diminuindo ao longo de 4 meses) é igualmente eficaz e seguro.

- A prednisolona, um corticosteroide oral, na dose de 0,5 mg/kg/dia, pode ser adequada para controlar a doença na maioria das pessoas e reduz os efeitos adversos em comparação com doses mais elevadas de corticosteroide oral.

- O início do tratamento com 200 mg/dia de doxiciclina conduz a um controlo aceitável das bolhas em comparação com a prednisolona oral (0,5 mg/kg/dia) e é mais seguro.

- Um estudo com 20 participantes sugere que a nicotinamida (uma forma de vitamina B ₃ ) e a tetraciclina (um antibiótico utilizado para tratar uma grande variedade de infeções) podem ser uma alternativa eficaz à prednisona e podem diminuir a morte associada ao tratamento.

- A adição de azatioprina, um medicamento que suprime o sistema imunitário, a um corticosteroide oral não melhora o controlo da doença, mas pode levar a uma menor necessidade de corticosteroide oral.

- É necessária mais investigação para compreender plenamente a eficácia das alternativas aos corticosteroides orais (como a dapsona ou as imunoglobulinas), bem como a eficácia da administração de outros medicamentos juntamente com um corticosteroide oral.

Quais são as limitações da evidência?

Excetuando os estudos sobre o clobetasol tópico em creme e a doxiciclina, os estudos incluíram relativamente poucos participantes. A qualidade metodológica destes estudos foi ainda limitada devido a métodos pouco claros na colocação das pessoas em diferentes grupos de tratamento; falta de dupla ocultação (os participantes e os investigadores sabiam que tratamentos eram dados a que pessoas, não sendo boas condições para uma análise justa); e a exclusão de pessoas que abandonaram os estudos de análise do tratamento.

Estamos confiantes quanto à eficácia de iniciar o tratamento com doxiciclina e moderadamente confiantes quanto à eficácia do clobetasol tópico em creme para o tratamento do penfigoide bolhoso.

Quão atualizada se encontra esta evidência?

A evidência encontra-se atualizada até 11 de novembro de 2021.