A relação sexual e o contato com produtos contaminados com sangue (por exemplo, o uso de drogas intravenosas) são responsáveis pela maioria das infecções por HIV. O uso de preservativos durante a relação sexual reduz a infecção e a disseminação de doenças sexualmente transmissíveis (DSTs) como o HIV. A revisão dos estudos concluiu que o uso consistente dos preservativo reduz substancialmente a infecção por HIV mas não elimina completamente o risco de contrair a infecção.
Esta revisão indica que o uso consistente de preservativos resulta em uma redução de 80% na incidência de HIV. Uso consistente é definido como sendo o uso de preservativos em todos os atos de penetração vaginal durante a relação sexual. Estimamos a efetividade e não a eficácia do uso do preservativo porque os estudos incluídos nesta revisão não relataram o uso “correto" do preservativo, isto é, se os preservativos foram utilizados corretamente e perfeitamente em cada relação sexual. Além disso, esta estimativa se refere em geral ao preservativo masculino e não especificamente ao preservativo de látex, já que os estudos não especificaram que tipo de preservativo foi utilizado. Portanto, a efetividade do preservativo é similar, porém inferior, àquela estimada para contracepção.
O grau de proteção que os preservativos oferecem em relação à transmissão do vírus HIV e de outras infecções sexualmente transmissíveis ainda é incerto. Estudos coortes de casais sexualmente ativos com sorologia discordante para HIV oferecem uma situação única na qual o parceiro soro-negativo tem uma exposição conhecida à doença e a incidência da doença pode ser estimada. Quando alguns indivíduos usam preservativos e outros não, ou seja, alguns indivíduos usam preservativo 100% das vezes e outros nunca usam (0%), a efetividade do preservativo pode ser estimada comparando as duas taxas de incidência. A efetividade do preservativo é a redução proporcional da doença devido ao uso dos preservativos.
O objetivo desta revisão é de estimar a efetividade dos preservativos na redução da transmissão heterossexual do HIV.
Os estudos foram identificados através de buscas em várias bases de dados eletrônicas (AIDSLINE, CINAHL, Embase, e MEDLINE) e de busca manual nas listas de referências.
Os critérios de inclusão foram: (1) ter dados sobre casais heterossexuais sexualmente ativos com sorologia discordante para HIV, (2) estudos com desenho longitudinal, (3) status HIV avaliado por sorologia, e (4) ter informações da coorte sobre o uso de preservativo do tipo “sempre"Â (100%) ou “nunca" (0%).
Os estudos identificados através da estratégia de busca e que preencheram os critérios de inclusão foram revisados para inclusão na análise. Em cada coorte, foram coletados dados sobre o tamanho amostra, o número de soro conversões e o tempo de exposição livre de doença por pessoa-ano. Quando disponíveis, também foram colhidas informações sobre a direção da transmissão na coorte (homem-para-mulher, mulher-para-homem), a data do início do recrutamento no estudo, a fonte de infecção do indivíduo infectado (caso índice) e a presença de outras DSTs. Excluímos as publicações duplicadas sobre a mesma coorte e os estudos com informações incompletas ou inespecíficas. Calculamos a incidência de HIV para as coortes dos usuários que “sempre" usavam preservativos e para as coortes dos usuários que “nunca" usavam preservativos. A efetividade do preservativo foi estimada a partir destas duas estimativas de incidência.
Das 4709 referências inicialmente identificadas, 14 foram incluídas na análise final. As 13 coortes de usuários que “sempre" usavam preservativos tiveram uma incidência homogênea de HIV estimada em 1.14 [IC 95%: 0,56, 2.04] por 100 pessoa-anos. Foram encontradas 10 coortes de usuários que “nunca" usavam preservativos que eram aparentemente heterogêneas. Os estudos com maior tempo de seguimento eram predominantemente de parceiros de pacientes com hemofilia e transfusões sanguíneas e produziram uma incidência estimada de HIV de 5,75 [IC 95%: 3,16, 9,66] por 100 pessoa-anos. A efetividade geral, redução proporcional na soro conversão HIV decorrente do uso de preservativos, é de aproximadamente 80%.