Introdução
A infecção pode interferir com o processo normal de cicatrização da ferida. Para reduzir o risco de infecção, as feridas são limpas regularmente para remover sujeira, contaminação ou impurezas. Nesta revisão, uma ferida é definida como uma ruptura na pele.
Qual é o objetivo desta revisão?
O objetivo desta revisão é investigar os efeitos da limpeza de feridas usando diferentes tipos de água (por exemplo, água da torneira, destilada, fervida) em comparação com a ausência de limpeza ou com outras soluções (por exemplo, solução salina normal). Medimos a eficácia analisando a taxa de infecção relacionada à ferida e a cicatrização da ferida.
Pesquisadores da Cochrane buscaram todos os ensaios clínicos randomizados (ECRs) relacionados a esta questão e encontraram 13 estudos relevantes. Os ECRs são estudos nos quais as pessoas são escolhidas aleatoriamente para receber diferentes tratamentos. A alocação de participantes desta forma fornece a evidência mais confiável sobre possíveis relações entre o tratamento utilizado e quaisquer resultados de saúde relatados.
Mensagens-chave
Comparamos a limpeza de feridas com água da torneira, água destilada, água fervida refrigerada ou solução salina normal entre si ou sem limpeza. Não está claro se alguma dessas intervenções tem efeito sobre o número de feridas infectadas. Também não está claro se eles têm efeito na cicatrização (número de feridas cicatrizadas; mudança no tamanho da ferida; e taxa de cura da ferida); custos; dor; ou satisfação do paciente.
O que foi estudado nesta revisão?
As feridas são frequentemente limpas para prevenir infecções. A solução de limpeza pode ser água da torneira, água destilada, água fervida refrigerada ou solução salina. A água da torneira é comumente usada na comunidade porque é facilmente acessível, eficiente e econômica; no entanto, há um debate não resolvido sobre seu uso. Comparamos os efeitos da limpeza de feridas com água com outros tipos de água, com solução salina normal e sem limpeza.
Incluímos todos os ECRs que comparavam a limpeza de feridas usando diferentes tipos de água (por exemplo, água da torneira, destilada, fervida) em comparação com a ausência de limpeza ou com outras soluções (por exemplo, solução salina normal). Os participantes eram de qualquer faixa etária e de qualquer origem, por exemplo, hospital, comunidade, casas de repouso, clínica geral, clínicas de feridas. Excluímos os estudos que comparavam soluções para procedimentos odontológicos ou para pacientes com queimaduras.
Quais são os principais resultados da revisão?
Incluímos nesta revisão os resultados de 13 ECRs, com um total combinado de 2504 participantes. Os participantes eram adultos ou crianças com diferentes tipos de ferimentos que foram tratados na comunidade, nos departamentos de emergência ou nas enfermarias dos hospitais. Oito estudos avaliaram a limpeza com água da torneira em comparação com a limpeza com solução salina normal. Três estudos comparados com a limpeza com água da torneira, sem limpeza. Duas estudos avaliaram a limpeza com água destilada em comparação com a limpeza com solução salina normal, um estudo também avaliou a limpeza com água fervida refrigerada com limpeza com solução salina normal e a limpeza com água destilada em comparação com a limpeza com água fervida refrigerada.
Comparamos a limpeza de feridas com água da torneira, água destilada, água fervida refrigerada ou solução salina normal entre si ou sem limpeza. Não está claro se alguma dessas intervenções tem efeito sobre o número de feridas infectadas. Também não está claro se eles têm efeito na cicatrização (número de feridas cicatrizadas; mudança no tamanho da ferida; e taxa de cura da ferida); custos; dor; ou satisfação do paciente.
Não está claro se as intervenções surtiram efeito porque poucos participantes receberam cada intervenção para avaliar com segurança seus efeitos. A forma como os estudos foram desenhados e conduzidos também significa que os resultados podem não refletir de forma confiável os efeitos das intervenções. Isto se deve em parte à incerteza sobre como os participantes foram alocados nos tratamentos. Também é possível que muitos participantes e profissionais de saúde soubessem quais os tratamentos utilizados.
Até que ponto esta revisão está atualizada?
As evidências nesta Revisão Cochrane estão atualizadas até 20 de Maio de 2021.
Todas as evidências identificadas na revisão eram de baixa ou muito baixa certeza. A limpeza com água da torneira pode fazer pouca ou nenhuma diferença para a cicatrização da ferida em comparação com a ausência de limpeza; não há dados relativos ao impacto sobre a infecção da ferida. Os efeitos da limpeza com água da torneira, água fervida refrigerada ou água destilada em comparação com a limpeza com solução salina são incertos, assim como o efeito da água destilada em comparação com a água fervida refrigerada. Os dados para outros resultados são limitados em todas as comparações consideradas e são incertos ou sugerem que pode haver pouca ou nenhuma diferença no resultado.
Embora várias soluções tenham sido recomendadas para a limpeza de feridas, a solução salina normal é favorecida por ser uma solução isotônica e não parece interferir no processo normal de cicatrização. A água da torneira é comumente usada em ambientes comunitários para a limpeza de feridas porque é facilmente acessível, eficiente e custo-efetiva. No entanto, o seu uso anida é debatido.
Avaliar os efeitos da água para a limpeza de feridas.
Para esta quinta atualização, em Maio de 2021, fizemos buscas no Cochrane Wounds Specialised Register; Cochrane Central Register of Controlled Trials (CENTRAL); Ovid MEDLINE; Ovid Embase e EBSCO CINAHL Plus. Também fizemos buscas em bases de registro de ensaios clínicos para encontrar estudos em andamento e estudos não publicados, verificamos as listas de referências de estudos relevantes incluídos, bem como revisões, meta-análises e relatórios de avaliações de tecnologia de saúde para identificar estudos adicionais. Não houve restrições em relação ao idioma, data de publicação ou local do estudo.
Incluímos todos os ensaios clínicos randomizados (ECRs) que avaliaram a limpeza de feridas com o uso de diferentes tipos de água (por exemplo, água da torneira, destilada, fervida), em comparação com a ausência de limpeza ou com outras soluções (por exemplo, solução salina normal). Excluímos ensaios clínicos quase randomizados nesta atualização, eliminando assim alguns estudos que haviam sido incluídos na versão anterior dessa revisão.
Dois revisores, trabalhando de forma independente, realizaram a seleção dos estudos, extração de dados e avaliação GRADE da certeza na evidência.
Incluímos 13 estudos nesta atualização, com um total de 2.504 participantes, com idades entre dois e 95 anos. Os participantes dos estudos sofreram fraturas abertas, feridas cirúrgicas, feridas traumáticas, fissuras anais e feridas crônicas. Os estudos foram conduzidos em seis países diferentes, sendo a maioria realizada na Índia e nos Estados Unidos da América. Três estudos envolvendo 148 participantes compararam a limpeza com água da torneira com sem limpeza. Oito estudos envolvendo 2204 participantes avaliaram a limpeza com água da torneira em comparação com a limpeza com solução salina normal. Dois estudos envolvendo 152 participantes avaliaram a limpeza com água destilada em comparação com a limpeza com solução salina normal. Uma estudo com 51 participantes também avaliou a limpeza com água fervida refrigerada em comparação com a limpeza com solução salina normal, e a limpeza com água destilada em comparação com a limpeza com água fervida refrigerada.
Infecção da ferida: nenhum estudo relatou infecção de feridas em comparação a limpeza com água da torneira versus sem limpeza. Para todas as feridas, oito estudos constataram que o efeito da limpeza com água da torneira em comparação com a solução salina normal é incerto (risco relativo (RR) 0,84, intervalo de confiança de (IC) 95%: 0,59 a 1,19); muito baixa certeza na evidência. Dois estudos comparando o uso de água destilada com solução salina normal para limpeza de fraturas abertas descobriram que o efeito sobre o número de fraturas infectadas é incerto (RR 0,70, IC 95% 0,45 a 1,09); muito baixa certeza na evidência. Um estudo comparou o uso de água fervida refrigerada com solução salina normal para a limpeza de fraturas abertas e constatou que o efeito sobre o número de fraturas infectadas é incerto (RR 0,83, IC 95% 0,37 a 1,87); muito baixa certeza na evidência. Este estudo também comparou o uso de água destilada com água fervida refrigerada e constatou que o efeito sobre o número de fraturas infectadas é incerto (RR 0,59, IC 95% 0,24 a 1,47); muito baixa certeza na evidência.
Cicatrização de feridas: os resultados de três estudos comparando o uso de água da torneira sem limpeza de feridas demonstraram que pode haver pouca ou nenhuma diferença no número de feridas que não cicatrizaram entre os grupos (RR 1,04, IC 95% 0,95 a 1,14); baixa certeza na evidência. O efeito da água da torneira em comparação com a solução salina normal é incerto; duas tentativas foram combinadas (RR 0,57, IC 95% 0,30 a 1,07), mas a certeza na evidência é muito baixa. Os resultados de um estudo comparando o uso de água destilada com solução salina normal para limpeza de fraturas abertas descobriram que pode haver pouca ou nenhuma diferença no número de fraturas que cicatrizaram (RR não pôde ser estimado, todas as feridas cicatrizadas); a certeza na evidência é baixa.
Redução do tamanho da ferida: o efeito da limpeza com água da torneira em comparação com a solução salina normal na redução do tamanho da ferida é incerto (RR 0,97, IC 95% 0,56 a 1,68); a certeza na evidência é muito baixa.
Taxa de cicatrização de feridas: o efeito da limpeza com água da torneira em comparação com a solução salina normal na taxa de cicatrização de feridas é incerto (diferença média (DM) -3,06, IC 95% -6,70 a 0,58); a certeza na evidência é muito baixa.
Custos: dois estudos relataram análises de custo, mas a relação custo-benefício da água da torneira em comparação com o uso da soluação salina normal é incerta; a certeza na evidência é muito baixa.
Dor: os resultados de um estudo comparando o uso de água da torneira sem limpeza para feridas agudas e crônicas mostraram que pode haver pouca ou nenhuma diferença nos escores de dor. Baixa certeza na evidência.
Satisfação do paciente: resultados de um estudo comparando o uso de água da torneira sem limpeza para feridas agudas e crônicas mostraram que pode haver pouca ou nenhuma diferença na satisfação do paciente. Baixa certeza na evidência. O efeito da limpeza com água da torneira em comparação com a solução salina normal é incerto, pois a certeza na evidência é muito baixa.
Tradução do Cochrane Brazil (Mayara Rodrigues Batista e Ana Carolina Pereira Nunes Pinto). Contato: tradutores.cochrane.br@gmail.com