Pergunta da revisão

A fisioterapia respiratória é eficaz e segura como tratamento de suporte de adultos com pneumonia?

Introdução

A pneumonia é um dos problemas de saúde mais comuns, que atinge pessoas de qualquer idade, em todo o mundo. Os antibióticos representam a base do tratamento da pneumonia. Outras terapias de suporte, como o oxigênio suplementar, também podem ser benéficas para melhorar os desfechos dos pacientes. A fisioterapia respiratória, uma técnica de desobstrução das vias aéreas, tem sido amplamente utilizada como terapia de suporte para pneumonia em adultos. Porém, não há evidências confiáveis .

Data da busca

As evidências estão atualizadas até maio de 2022.

Características dos estudos

Foram incluídos oito estudos envolvendo um total de 974 participantes. Incluímos dois novos estudos (540 participantes) nesta atualização. Todos os estudos incluíram pacientes hospitalizados. Os estudos analisaram cinco tipos de fisioterapia respiratória: fisioterapia respiratória convencional (técnicas manuais para ajudar a remover as secreções), técnicas de ciclo ativo da respiração (um conjunto de exercícios respiratórios para ajudar a remover as secreções), tratamento manipulativo osteopático (um tratamento com a aplicação de forças guiadas manualmente por um fisioterapeuta para melhorar a função respiratória e a remoção das secreções), pressão expiratória positiva (uso de um dispositivo que aumenta a resistência ao fluxo de ar para melhorar a remoção das secreções) e oscilação da parede torácica de alta frequência (vibração da parede do peito com um dispositivo específico para remover secreções).

Resultados principais

1. Morte

A fisioterapia respiratória convencional, o tratamento manipulativo osteopático e a oscilação de alta frequência da parede torácica podem ter pouco ou nenhum efeito na redução da morte, em comparação com nenhuma fisioterapia ou sham (terapia placebo). Entretanto, a certeza (qualidade/confiança) na evidência é muito baixa.

2. Taxa de cura

O tratamento manipulativo osteopático pode melhorar a taxa de cura conforme definido pelos autores do estudo, em comparação com sham. No entanto, a certeza na evidência é muito baixa. A fisioterapia respiratória convencional e as técnicas de ciclo ativo da respiração podem ter pouco ou nenhum efeito na melhora da taxa de cura, em comparação com nenhuma fisioterapia. Entretanto, a certeza na evidência é muito baixa.

3. Duração da internação hospitalar

A pressão expiratória positiva pode reduzir a duração da internação hospiralar em 1,4 dias, em comparação com nenhuma fisioterapia. Entretanto, a certeza na evidência é muito baixa. O tratamento manipulativo osteopático, fisioterapia respiratória convencional e técnicas de ciclo ativo da respiração podem ter pouco ou nenhum efeito na duração da internação, em comparação com sham ou nenhuma fisioterapia. Entretanto, a certeza na evidência é muito baixa.

4. Duração da febre

A pressão expiratória positiva pode reduzir a duração da febre em 0,7 dias, em comparação com nenhuma fisioterapia, Entretanto, a certeza na evidência é muito baixa. A fisioterapia respiratória convencional pode ter pouco ou nenhum efeito na duração da febre, em comparação com nenhuma fisioterapia. O tratamento manipulativo osteopático também pode ter pouco ou nenhum efeito na duração da febre, em comparação com sham. No entanto, a certeza nestas evidências é muito baixa.

5. Duração do uso de antibióticos

O tratamento manipulativo osteopático pode ter pouco ou nenhum efeito na duração do uso de antibióticos, em comparação com sham. As técnicas de ciclo ativo da respiração também podem ter pouco ou nenhum efeito na duração do uso de antibióticos, em comparação com nenhuma fisioterapia. Entretanto, a certeza nestas evidências é muito baixa.

6. Tempo de permanência na unidade de unidade de terapia intensiva (UTI)

A oscilação de alta frequência da parede torácica pode reduzir o tempo de permanência na UTI em 3,8 dias em pessoas com pneumonia grave que receberam ventilação mecânica (uso de uma máquina para ajudar as pessoas a respirar), em comparação com nenhuma fisioterapia. Porém, a certeza na evidência é muito baixa.

7. Duração da ventilação mecânica

A oscilação de alta frequência da parede torácica pode reduzir a duração da ventilação mecânica em três dias em pessoas com pneumonia grave que receberam ventilação mecânica, em comparação com nenhuma fisioterapia. No entanto, a certeza na evidência é muito baixa.

8. Eventos adversos (eventos indesejados que causam danos ao paciente)

Um estudo relatou três eventos adversos graves (não especificados) que causaram a retirada precoce dos participantes após o tratamento manipulativo osteopático. Um estudo relatou eventos adversos como sensibilidade muscular de curto prazo após o tratamento em dois participantes. Outro estudo relatou não ter havido eventos adversos.

Certeza (qualidade/confiança) na evidência

Em resumo, a certeza nestas evidências é muito baixa, pois há limitações nos estudos, poucos participantes e/ou imprecisão nos resultados (os efeitos estimados do tratamento foram muito imprecisos). Evidências de muito baixa certeza (qualidade/confiança) sugerem que algumas técnicas de fisioterapia podem reduzir ligeiramente o tempo de internação hospitalar, a duração da febre, a duração do tratamento com antibióticos e a permanência na UTI, assim como o tempo de ventilação mecânica. Entretanto, isto precisa ser mais explorado.