Pergunta da revisão
Adicionar o uso de spray de solução salina ou adicionar lavagem nasal aos cuidados usuais ou placebo reduz a gravidade dos sintomas ou acelera a recuperação em adultos e crianças com sintomas de resfriado e gripe presentes há menos de quatro semanas?
Introdução
As infecções agudas do trato respiratório superior incluem resfriados, gripe e infecções da garganta, nariz ou seios nasais. Geralmente são infecções virais autolimitantes (que melhoram sozinhas). Entretanto, às vezes os sintomas podem persistir por muitas semanas, mesmo após da eliminação da infecção inicial, com ou sem o estabelecimento de infecções bacterianas secundárias. O objetivo do tratamento é predominantemente o alívio dos sintomas. Apesar disso, alguns tratamentos podem ajudar na redução da duração dos sintomas pós-virais, como a tosse. O spray salino nasal e as lavagens nasais de maior volume se tornaram mais populares como uma das muitas opções de tratamento para as infecções agudas do trato respiratório superior. Estas intervenções demonstraram que têm eficácia para a sinusite crônica e após a cirurgia nasal. Entretanto, pouco se sabe sobre sua eficácia no tratamento de infecções agudas do trato respiratório superior ou para quais sintomas elas podem ser eficazes.
Características dos estudos
Identificamos cinco estudos, com um total de 749 participantes recrutados. Dentre estes participantes, 565 forneceram dados relacionados à nossa pergunta e atenderam aos critérios de inclusão desta pesquisa. Todos compararam a instilação nasal com solução salina com cuidados usuais ou outros sprays nasais. Estes estudos abrangeram uma ampla gama de idades, países, número de participantes, métodos de dosagem e frequência, e tempo desde o início dos sintomas de infecção aguda do trato respiratório superior. Eles também foram altamente variáveis na forma que foram desenvolvidos e nos sintomas que foram medidos. Isto não é surpreendente, uma vez que há falta medidas consistentes dos sintomas e sinais infecção aguda do trato respiratório superior. Assim, poucos desfechos destes cinco estudos puderam ser combinados. A evidência está atualizada até agosto de 2014.
Resultados Principais
Os dois estudos adicionais incluídos desde a revisão sistemática original não forneceram dados de tamanho ou qualidade suficientes para modificar substancialmente as conclusões da revisão anterior. Apenas o maior estudo, que incluiu 401 crianças de 6 a 10 anos de idade, encontrou reduções significativas em vários sintomas. Este estudo encontrou diminuição da coriza, dor de garganta, escore de respiração nasal e obstrução nasal, bem como redução do uso adicional de medicamentos descongestionantes nasais. Este estudo também relatou uma melhora significativa no escore do estado de saúde. Houve uma redução no tempo para a resolução dos sintomas, que foi relatado em dois estudos com participantes adultos. No entanto, esta a diferença não foi clinicamente significativa. A instilação nasal de solução salina é segura. Entretanto, esta técnica pode causar pequenos efeitos adversos, como irritação ou sensação de ardor, particularmente com produtos que usam fluxos ou concentrações mais altas.
Qualidade da evidência
A maioria dos estudos tinha poucos participantes e apresentava limitações importantes no desenho ou execução da pesquisa. Mais estudos, de preferência com mais participantes e usando medidas de desfechos comuns, são necessários para estabelecer o potencial da lavagem nasal com soro na redução da gravidade e duração dos sintomas de infecção aguda do trato respiratório superior, infecções secundárias e possivelmente no uso de antibióticos.
A instilação de solução salina nasal possivelmente tem benefícios para aliviar os sintomas de infecções agudas do trato respiratório superior. No entanto, os estudos incluídos eram geralmente muito pequenos e tinham um alto risco de viés. Por isso, nossa confiança nas evidências foi reduzida. Futuros estudos devem incluir um maior número de participantes e relatar medidas de desfechos padronizadas e clinicamente significativas.
As infecções agudas do trato respiratório superior, como o resfriado comum e a rinossinusite, são transtornos frequentes que causam desconforto e debilidade e contribuem significativamente para o absenteísmo laboral. O tratamento geralmente é feito com o uso de medicamentos antitérmicos e descongestionantes e, às vezes, com antibióticos. Apesar disso, a maioria das infecções são virais. A instilação de solução salina nasal é comumente usada como tratamento complementar para os sintomas das infecções agudas do trato respiratório superior. Entretanto, há relativa falta de evidência de benefícios neste ambiente clínico. Esta revisão é uma atualização da revisão Cochrane de Kassel et al, que encontraram que a solução salina provavelmente foi efetiva para reduzir a gravidade de alguns sintomas associados às infecções agudas do trato respiratório superior.
Avaliar os efeitos da instilação de solução salina nasal para o tratamento dos sintomas de infecções agudas do trato respiratório superior.
Fizemos buscas nas bases de dados CENTRAL (2014, Edição 7), MEDLINE (1966 a 5 de julho de 2014), EMBASE (1974 a agosto de 2014), CINAHL (1982 a agosto de 2014), AMED (1985 a agosto de 2014) e LILACS (1982 a agosto de 2014).
Ensaios clínico randomizados (ECRs) que compararam o tratamento nasal tópico com solução salina com outras intervenções em adultos e crianças com infecções agudas do trato respiratório superior diagnosticadas clinicamente.
Dois revisores (DK, BM), trabalhando de forma independente, avaliaram a qualidade dos estudos com a ferramenta Cochrane de "Risco de viés" e extraíram os dados dos estudos incluídos. Analisamos todos os dados usando o software Review Manager da Cochrane. Devido à grande variabilidade das medidas de desfechos, apenas um pequeno número de desfechos pôde ser agrupado para análise estatística.
Identificamos cinco ECRs que randomizaram 544 crianças (três estudos) e 205 adultos (exclusivamente de dois estudos). Todos os estudos compararam a instilação de solução salina nasal com os cuidados usuais ou outros sprays nasais, em vez de com placebo. Incluímos dois novos estudos nesta atualização. Estes estudos não tinham tamanho ou qualidade suficientes para alterar substancialmente os resultados da revisão anterior. A maioria dos estudos eram pequenos e considerados de baixa qualidade, contribuindo para um risco de viés incerto. A maioria dos desfechos diferiram muito entre os estudos incluídos. Portanto, muitos desfechos não puderam ser agrupados. A maioria dos resultados não mostraram diferença entre o tratamento com solução salina nasal e o controle. Entretanto, um estudo maior, realizado com crianças, mostrou que o grupo que recebeu solução salina teve uma redução significativa no escore de secreção nasal (diferença média (DM) -0,31, intervalo de confiança (IC) de 95% -0,48 a -0,14) e no escore de respiração nasal (obstrução) (DM -0,33, IC 95% -0,47 a -0,19). Entretanto, uma DM de -0,33 em uma escala de sintomas de quatro pontos, pode ter uma significância clínica mínima. O estudo também mostrou que o grupo que recebeu solução salina teve uma redução significativa no uso de medicamentos descongestionantes. Uma minoria de participantes relatou pequeno desconforto nasal e/ou irritação como o único efeito colateral.
Tradução do Cochrane Brazil (Mayara Rodrigues Batista e Ana Carolina Pinto). Contato: tradutores.cochrane.br@gmail.com