Pergunta da revisão
Os corticosteroides sozinhos ou associados a outros tratamentos são benéficos para pessoas com dor de garganta?
Introdução
A dor de garganta é muito comum. A maioria das dores de garganta é causada por vírus. Entretanto, muitas pessoas com dor de garganta recebem antibióticos, que não são medicamentos eficazes no tratamento de infecções virais. O uso excessivo de antibióticos contribui para a resistência aos antibióticos nos indivíduos e na comunidade. As dores de garganta causam dor porque o revestimento da garganta fica inflamado. Os esteroides, ou corticosteroides, são medicamentos que podem ser tomados em forma de comprimidos ou podem ser injetados. Eles reduzem a inflamação e ajudam em outras infecções das vias aéreas, como a crupe. O uso de esteroides por curtos períodos pode ser benéfico para tratar a dor de garganta.
Data da busca
14 de maio de 2019.
Características do estudo
Esta é uma atualização da nossa revisão de 2012. Acrescentamos um novo estudo (com 565 participantes), totalizando nove estudos envolvendo 1319 participantes (369 crianças e 950 adultos). Dentre os 9 estudos incluídos, 7 foram conduzidos no departamento de emergência e 2 na atenção primária. Cinco estudos foram realizados nos EUA e um estudo foi realizado em cada um dos seguintes países: Canadá, Israel, Turquia e Reino Unido. Em 7 estudos, os participantes receberam uma dose única de esteroides ou uma dose única de uma medicação de mentira (placebo). Em 2 estudos, um grupo de participantes recebeu mais de uma dose diária consecutiva de esteroide ou placebo e o outro grupo recebeu uma única dose. Em oito estudos, todos os participantes também receberam antibióticos imediatamente após a entrada no estudo. Todos os estudos foram publicados em inglês.
Fontes de financiamento dos estudos
Dois estudos descreveram as fontes de financiamento (um recebido do governo e o outro de uma fundação universitária).
Resultados principais
Os participantes que receberam corticosteroides tiveram 2,4 vezes mais probabilidade de ter uma remissão completa dos sintomas de dor de garganta em 24 horas do que aqueles que receberam placebo. Os corticosteroides melhoraram tanto o tempo para início do alívio dos sintomas quanto o tempo para eliminá-los completamente. Entretanto, as evidências destes estudos não foram consistentes e estes efeitos foram pequenos. Os eventos adversos, as taxas de recorrência/recidiva e o número de dias perdidos de trabalho ou de escola não foram diferentes entre os participantes do grupo que recebeu corticosteroides e os do grupo que recebeu placebo. As dores de garganta são muito comuns em crianças, mas apenas dois estudos relataram resultados nesta população. Estes resultados foram inconsistentes, tornando difícil tirar conclusões. Portanto, são necessárias mais pesquisas tanto para examinar os benefícios dos corticosteroides para reduzir o uso de antibióticos em pessoas com dor de garganta grave, quanto para avaliar o seu benefício especificamente em crianças. As limitações foram que apenas dois estudos incluíram crianças e que a maioria dos estudos também administrou antibióticos a todos os participantes.
Qualidade da evidência
Avaliamos a certeza da evidência como alta para remissão completa da dor em 24 e 48 horas. Com relação ao tempo médio para o início do alívio da dor, tempo médio para resolução completa da dor, redução absoluta da dor medidas por escalas visuais analógicas, eventos adversos, taxas de recorrência/recidiva e dias perdidos de trabalho ou de escola, avaliamos a certeza da evidência como moderada.
O uso de corticosteroides orais ou intramusculares associado à antibióticos aumentou moderadamente tanto a probabilidade de remissão, quanto de melhora da dor nos participantes com dor de garganta. Devido ao benefício limitado, mais pesquisas sobre os benefícios e danos dos ciclos curtos com esteroides são necessárias para permitir uma tomada de decisão fundamentada.
A dor de garganta é uma condição comum que está associada a uma alta taxa de prescrição de antibióticos. Entretanto, há evidências limitadas da eficácia desta classe terapêutica para o tratamento de dores de garganta. Os corticosteroides podem melhorar os sintomas de dor de garganta por meio da redução da inflamação do trato respiratório superior. Esta revisão é uma atualização da revisão publicada em 2012.
Avaliar o benefício clínico e a segurança dos corticosteroides na redução dos sintomas de dor de garganta em adultos e crianças.
Pesquisamos nas bases de dados: CENTRAL (Edição 4, 2019), MEDLINE (1966 a 14 de maio de 2019), Embase (1974 a 14 de maio de 2019), Database of Abstracts of Reviews of Effects (DARE, 2002 a 2015) e NHS Economic Evaluation Database (início a 2015). Também pesquisamos na World Health Organization International Clinical Trials Registry Platform (WHO ICTRP) e na ClinicalTrials.gov.
Incluímos ensaios clínicos randomizados (ECR) que compararam esteroides versus placebo ou tratamento padrão em adultos e crianças (com mais de três anos de idade) com dor de garganta. Excluímos estudos com participantes hospitalizados, com mononucleose infecciosa (febre glandular), com dor de garganta após a amigdalectomia ou após intubação, ou com abscesso peritonsilar.
Utilizamos os procedimentos metodológicos recomendados pela Cochrane.
Incluímos um novo ECR nesta atualização, totalizando nove estudos envolvendo 1319 participantes (369 crianças e 950 adultos). Em oito estudos, os participantes dos grupos corticosteroides e placebo receberam antibióticos e em um estudo houve a prescrição tardia de antibióticos com base na avaliação clínica. Apenas dois estudos relataram as fontes de financiamento (um recebido do governo e o outro de uma fundação universitária).
O uso corticosteroides associado à antibióticos e analgésicos aumentou a probabilidade de alívio completo da dor em 24 horas em 2,40 vezes (risco relativo (RR) 2,4, intervalo de confiança (IC) 95% 1,29 a 4,47; P = 0,006; I² = 67%; alta certeza da evidência) e em 48 horas em 1,5 vezes (RR 1,50, IC 95% 1,27 a 1,76; P < 0,001; I² = 0%; alta certeza da evidência). Cinco pessoas precisam ser tratadas para evitar que uma pessoa continue a sentir dor em 24 horas. Os corticosteroides também reduziram o tempo médio para o início do alívio da dor e o tempo médio para a remissão completa da dor em 6 e 11,6 horas, respectivamente. Entretanto, houve heterogeneidade significativa nesta análise (moderada certeza da evidência). Em 24 horas, o uso de corticosteroides reduziu a dor (avaliada por escalas visuais analógicas) em 10,6% (moderada certeza da evidência). Não foram relatadas diferenças nas taxas de recorrência/recidiva, dias perdidos de trabalho ou de escola, ou eventos adversos pelos participantes que receberam corticosteroides em comparação com os que receberam placebo. Entretanto, o relato de eventos adversos foi escasso e apenas dois estudos incluíram crianças ou relataram dias perdidos de trabalho ou de escola. A certeza da evidência nos estudos incluídos foi moderada, mas o número pequeno de estudos incluídos pode aumentar a incerteza, particularmente com relação à aplicação destes resultados à população infantil.
Tradução do Cochrane Brazil Aline Rocha e Ana Carolina Pinto). Contato: tradutores.cochrane.br@gmail.com