Avaliamos a evidência proveniente de ensaios clínicos randomizados sobre o uso de acupuntura ou acupressão para aliviar a dor durante o trabalho de parto. Esta é a atualização de uma revisão publicada em 2011.

Qual é o problema?

A dor que as mulheres sentem durante o trabalho de parto pode ser intensa. A tensão corporal, a ansiedade e o medo podem aumentar ainda mais essa dor. A dor é causada pelas contrações do útero e pela abertura do colo do útero. No final do primeiro período e no segundo período do trabalho de parto, a dor também é causada pelo estiramento da vagina e do assoalho pélvico à medida que o bebê se desloca pelo canal de parto. O manejo eficaz e satisfatório da dor precisa ser individualizado e ajustado para cada mulher. As mulheres também podem usar estratégias para tentar quebrar o ciclo medo-tensão-dor e conseguirem lidar melhor com a dor. Lidar com a dor envolve oferecer apoio e encorajamento às mulheres, encontrar posições confortáveis, imersão na água e técnicas de auto-ajuda.

Muitas mulheres gostariam de passar pelo trabalho de parto sem usar remédios. As mulheres podem recorrer à acupuntura ou acupressão para ajudar a reduzir sua dor e melhorar o manejo da dor.

Por que isso é importante?

A acupuntura tem uma longa história na Ásia, incluindo na China, na Coreia e no Japão. São necessárias habilidades técnicas de agulhamento para aplicar as agulhas nos pontos corretos. O acupressão também tem sua origem na China antiga. Para aplicar acupressão, o terapeuta usa as mãos e os dedos para ativar os mesmos pontos que na acupuntura. Às vezes é necessário agulhar apenas alguns pontos para aliviar a dor ou trazer uma sensação de relaxamento. Outras vezes pode ser necessário usar vários pontos para um maior efeito. Algumas formas de acupressão são aplicadas por profissionais de saúde treinados, enquanto outras podem ser aplicadas pela paciente como uma forma de auto-massagem.

Que evidências encontramos?

Fizemos uma nova busca em fevereiro de 2019 e encontramos 17 novos estudos relevantes.

Esta revisão inclui agora 28 ensaios clínicos randomizados (ECR) que incluíram um total de 3960 mulheres; 27 desses estudos tinham dados que foram usados na revisão. Os estudos compararam a acupuntura ou acupressão versus um tratamento falso como placebo, nenhum tratamento ou cuidados habituais para manejar a dor durante o trabalho de parto. Treze estudos tinham dados sobre acupuntura e 15 sobre acupressão. Em 18 dos 27 estudos, as mulheres estavam em trabalho de parto espontâneo. Nos outros estudos, o trabalho de parto pode ter sido induzido.

Oito estudos usaram medicina tradicional chinesa individualizada. A maioria dos estudos usou pontos definidos de acupuntura. Houve muita variação na forma como a estimulação foi aplicada (manualmente ou com eletroestimulação), na duração do agulhamento, no número de pontos utilizados e na profundidade do agulhamento. Não está claro quão representativos os tratamentos usados nos estudos eram da prática da acupuntura.

A maioria das comparações sugere um pequeno efeito benéfico da acupuntura. Porém, a evidência é limitada. É incerto se a acupuntura reduz a intensidade da dor quando comparada com a acupuntura falsa (2 ECR, 325 mulheres), com cuidados habituais (4 ECR, 495 mulheres) e com nenhum tratamento (1 ECR, 163 mulheres). A qualidade (certeza) da evidência foi baixa ou muito baixa. A acupuntura pode aumentar a satisfação com o alívio da dor em comparação com a acupuntura falsa (1 ECR, evidência de qualidade moderada). A acupuntura reduziu ligeiramente o uso de analgesia farmacológica em comparação com a acupuntura falsa (2 ECR, 261 mulheres, evidência de qualidade moderada). O uso de acupressão foi associado a uma redução na intensidade da dor do trabalho de parto quando comparado com um controle combinado (2 ECR, 322 mulheres, evidência de qualidade moderada). A acupuntura não parece ter qualquer efeito sobre a probabilidade da mulher ter um parto vaginal assistido (com fórcipe ou extrator) ou uma cesariana. Por outro lado, a acupressão, comparada com a acupressão falsa, reduziu a taxa de cesarianas.

O que isso significa?

A acupuntura pode aumentar a satisfação das mulheres com o alívio da dor e reduzir o uso de analgésicos durante o trabalho de parto. A acupressão pode ajudar a aliviar a dor durante o trabalho de parto, embora a redução da dor possa não ser grande. Porém, estamos incertos sobre os efeitos da acupuntura e da acupressão na intensidade da dor e satisfação com o alívio da dor. Isso se deve ao fato da qualidade dessa evidência ser muito baixa. A acupuntura ou acupressão pode ter pouco ou nenhum efeito sobre a taxa de parto vaginal assistido. Porém, as mulheres que recebem acupressão podem ter uma menor probabilidade de ter uma cesariana. Os estudos foram realizados em diferentes países, o que pode refletir os diferentes estilos de acupuntura. Um ponto fraco de muitos dos estudos é que eles avaliaram poucos resultados e nenhum resultado de segurança. É necessário fazer mais estudos de alta qualidade.