Pergunta da revisão

Qual é a evidência quanto ao efeito das estatinas no tratamento das pessoas que sofrem de estenose da valva aórtica?

Introdução

O coração é responsável por bombear sangue para todo o corpo. Existem quatro válvulas que controlam o fluxo sanguíneo entre as câmaras do coração. Uma delas é a válvula aórtica, que controla a saída de sangue do ventrículo esquerdo para o resto do corpo. Na estenose da válvula aórtica, ocorre um estreitamento dessa válvula. Esse é o tipo mais comum de doença valvar cardíaca nos Estados Unidos e na Europa. A incidência da estenose da valva aórtica aumenta com a idade; 2% a 7% das pessoas com mais de 65 anos sofrem dessa doença. A estenose da valva aórtica é como se fosse um tipo de arteriosclerose. A pessoa com estenose da válvula aórtica pode não ter nenhum sintoma (ficar assintomática) por muitas décadas. Quando a doença se manifesta clinicamente, a pessoa pode ter sintomas como síncope (breve perda da consciência), angina e dispneia (falta de ar) que podem levar à morte. Alguns estudos prospectivos e retrospectivos mostraram que as estatinas podem retardar a progressão da estenose da valva aórtica. As estatinas são consideradas drogas muito úteis para baixar o colesterol no sangue, quando ele está muito alto.

Características do estudo

Buscamos estudos publicados até 24 de novembro de 2015. Pesquisamos em bases de dados eletrônicas para achar estudos randomizados comparando o uso de estatinas (como tratamento único ou associado a outros medicamentos que reduzem as gorduras do sangue) com o uso de placebo ou cuidados habituais, para pacientes com estenose aórtica.

Resultados principais

Avaliamos a gravidade da estenose aórtica usando os seguintes parâmetros ecocardiográficos: gradiente médio de pressão transvalvular, área valvar e velocidade do jato aórtico. Também avaliamos ausência de substituição valvular e morte por causa cardiovascular. Não encontramos diferenças entre o grupo que usou estatina e o grupo placebo quanto ao gradiente médio de pressão transvalvular, a área valvular, a ausência de substituição valvular e a morte por causa cardiovascular. Como havia apenas um estudo sobre isso, não foi possível fazer uma metanálise para avaliar o efeito da estatina versus placebo sobre a velocidade do jato aórtico. Também avaliamos a segurança das estatinas por meio da análise de eventos adversos, como dores musculares. A dor muscular é o evento adverso mais frequente associado ao uso das estatinas e esse sintoma pode limitar o uso desse medicamento. A dor muscular não diferiu entre os participantes que receberam estatinas e aqueles que receberam placebo. Os resultados de 4 ensaios randomizados controlados com 2.360 pacientes mostraram que o uso de estatinas não desacelera a progressão da estenose da valva aórtica.

Qualidade das evidências

A qualidade das evidências para os vários desfechos variou entre moderada a muito baixa devido a limitações nos estudos originais. Todos os estudos incluídos tinham pelo menos uma limitação metodológica.

Conclusões

As evidências dessa revisão apontam a existência de incertezas quanto ao efeito das estatinas no tratamento da estenose da valva aórtica. Esses resultados corroboram as recomendações das diretrizes europeia e americana (de 2012 e 2014, respectivamente) que dizem que, até o momento, não existe opção de tratamento clínico para as pessoas que sofrem de estenose da valva aórtica. Uma alternativa seria ampliar o conhecimento sobre a fisiopatologia dessa doença e incluir fatores de risco como cálcio, hereditariedade, vitamina D, inflamação, estresse oxidativo, diabetes, hipertensão entre outros. São necessários estudos randomizados de alta qualidade que incluam a avaliação desses fatores de risco para estenose aórtica.