A integração dos serviços de prevenção e tratamento do HIV/AIDS com os serviços de saúde das mães, bebês e crianças, nutrição e planeamento familiar (SMBCN-PF) pode melhorar a saúde das mães e crianças com HIV/AIDS ou em risco de desenvolver essa infecção. Encontramos 20 estudos que apresentavam 19 estratégias para integrar esses tipos de serviços. De modo geral, a integração dos serviços de HIV/SIDA com os SMBCN-PF é viável usando diversos modelos de integração, em diferentes locais e populações. A maioria dos estudos relatou que a integração teve um impacto positivo nos resultados de saúde. Porém, vários estudos também relataram que a integração dos serviços melhorou alguns resultados mas não melhorou, ou não teve nenhum efeito sobre outros resultados.
Há ainda lacunas significativas nas evidências. É necessário fazer pesquisas rigorosas que comparem os resultados dos serviços integrados com os resultados dos serviços não integrados. Tais estudos devem avaliar o impacto dos programas integrados sobre os custos, a relação custo-benefício, a taxa de ocorrência de novos casos de HIV e outras infecções sexualmente transmissíveis na população, além do impacto desses programas sobre as taxas de doenças graves e morte em mulheres e crianças. Essas pesquisas ajudarão os cientistas e os médicos a desenvolverem programas integrados eficazes, além de ajudar os formuladores de políticas a desenvolverem políticas de saúde baseadas em evidências.
Esta revisão sistemática concluiu que a integração dos serviços de HIV/AIDS e SMNIN-PF é viável. Essa integração é promissora e pode melhorar uma serie de desfechos comportamentais e de saúde. Porém, ainda existem importantes brechas nas evidências. É necessário realizar novos estudos com rigor metodológico para comparar os efeitos dos serviços integrados versus não integrados sobre diversos desfechos, incluindo custo, custo-efetividade e resultados de saúde, como incidência, morbidade e mortalidade por HIV e infecções sexualmente transmissíveis. Essas novas pesquisas são importantes para subsidiar programas e políticas de saúde.
A integração dos serviços de HIV/AIDS com os serviços de saúde materna, neonatal, infantil, de nutrição e planeamento familiar (SMNIN-PF) é reconhecida como uma estratégia-chave para reduzir a mortalidade materno-infantil e controlar a epidemia de HIV/AIDS. No entanto, existem poucos dados sobre a efetividade da integração desses serviços.
Avaliar o impacto da integração dos serviços de SMNIN-PF com os serviços de HIV/AIDS sobre desfechos de saúde, comportamentais, e económicos. Um segundo objetivo foi identificar as lacunas das pesquisas nessa área.
Usamos estratégias de busca validadas pela Colaboração Cochrane para identificar estudos sobre intervenções em HIV, além de palavras-chave e termos MeSH apropriados. Fizemos buscas em diversas de bases de dados eletrônicas, incluindo o Cochrane Central Register of Controlled Trials (CENTRAL), o Cumulative Index to Nursing and Allied Health Literature (CINAHL), EMBASE, MEDLINE (via PubMed) e Web of Science / Web of Social Science. Buscamos por estudos publicados entre 01 de janeiro de 1990 a 15 de outubro de 2010. Não usamos filtros de idiomas.
Incluímos estudos publicados em periódicos revisados por pares e que apresentavam dados de avaliação das intervenções (estudos com desenhos antes-depois ou multicêntricos). As intervenções descritas deveriam ser estratégias ou mudanças organizacionais, mudanças de processos, ou introdução de tecnologias destinadas a integrar os serviços SMNIN-PF e de HIV/AIDS.
Identificamos 10.619 citações nas buscas eletrônicas; 101 outras citações foram encontradas usando busca manual, busca cruzada e por contatos pessoais. Dois autores, trabalhando de forma independente, fizeram a triagem inicial para identificar as citações relevante. Eles selecionaram 121 artigos para leitura na íntegra.
Um total de 20 artigos publicados em periódicos revisados por pares, representando 19 intervenções, preencheram os critérios de inclusão. Não incluímos nenhum ensaio clínico randomizado. Um estudo utilizou um desenho stepped-wedge. Os outros eram ensaios clínicos não randomizados, estudos de coorte, estudos de séries temporais, estudos transversais, estudos transversais em série, e estudos antes e depois. Não foi possível realizar meta-análises. No geral, o risco de viés foi alto. Houve bastante heterogeneidade entre os estudos em relação aos tipos de intervenções, os objetivos dos estudos, os locais onde foram conduzidos, o tipo de desenho, e os desfechos. A maioria dos estudos integrou serviços de planejamento familiar com exames para detectar HIV (n=7) ou com cuidados e tratamento do HIV (n=4). No geral, a integração dos serviços de HIV e SMNIN-PF é viável usando diversos modelos de integração, em diferentes locais e populações. Quase todos os estudos relataram efeitos positivos após a integração dos serviços. A intervenção produziu efeitos sobre desfechos importantes, como uso de contraceptivos, início da terapia antirretroviral na gravidez, realização de exames para detectar HIV, e qualidade dos serviços.
Tradução do Cochrane South Africa e Cochrane Africa em parceria com o Cochrane Brazil (Mateus de Faria e Maria Regina Torloni). Contato: tradutores@centrocochranedobrasil.org.br