Pergunta
Com esta Revisão Cochrane, tentou-se identificar a melhor forma de controlar o reflexo de vómito em pessoas submetidas a tratamentos dentários.
Contexto
O reflexo de vómito é um processo normal que protege a garganta e as vias respiratórias de objetos estranhos e evita o engasgo. Muitas pessoas têm um reflexo de vómito exagerado que causa desconforto durante os procedimentos dentários. Isto pode dificultar ou até mesmo impossibilitar a realização do tratamento. As intervenções usadas para controlar o reflexo de vómito incluem medicamentos anti-náusea, sedativos, anestésicos locais e gerais, agentes de base natural (plantas), terapia comportamental e terapia cognitivo-comportamental, acupressão, acupunctura, laser e dispositivos protéticos.
O nosso objetivo foi descobrir o quão eficazes e seguras são essas intervenções em pessoas que o experienciam a concluírem os tratamentos dentários com menos reflexo de vómito. Estas medidas de controlo foram comparadas com nenhuma intervenção ou placebo, ou com outras intervenções.
Caraterísticas dos estudos
Esta revisão está atualizada até 18 de março de 2019. Foram incluídos quatro ensaios com 328 pessoas (263 adultos e 65 crianças com idade igual ou superior a 4 anos). Estas pessoas tinham náuseas antes de receberem tratamentos médico-dentários, que causavam a interrupção ou realização inadequada do tratamento.
Resultados principais
A acupunctura no ponto P6 (um ponto localizado no interior do pulso) apresentou evidência incerta em relação à conclusão bem-sucedida do tratamento dentário e à redução do reflexo de vómito em comparação com a acupunctura simulada. A mesma intervenção com sedação não mostrou diferenças.
A acupressão (com o uso do polegar ou com pulseira - banda que se encaixa no pulso, com um botão de pressão costurado internamente) no ponto P6, com ou sem sedação, não mostrou nenhuma diferença em comparação com a acupressão simulada. A acupressão no ponto P6 com dispositivo mostrou diferenças na conclusão do tratamento dentário e na redução do reflexo de vómito. Porém, não mostrou diferença quando combinada com sedação.
O laser no ponto P6 mostrou diferenças na ausência de reflexo de vómito e na redução do reflexo de vómito durante o tratamento dentário em comparação com a aplicação simulada de laser.
Os estudos incluídos não reportaram efeitos prejudiciais importantes do tratamento.
Qualidade da evidência
O grau de confiança que temos nos artigos encontrados é muito baixo. Isso deve-se ao risco de viés indefinido e ao pequeno número de pessoas estudadas nos quatro ensaios incluídos.
Conclusão
Não temos evidência suficiente para afirmar qual a intervenção que funciona melhor para controlar o reflexo de vómito em pessoas submetidas a tratamentos dentários. Sugerimos que sejam realizados mais estudos bem delineados nesta área.
Encontrámos evidência de muito baixa qualidade a partir de 4 ensaios, que se revelou insuficiente para concluir se existe algum benefício da acupunctura, acupressão ou laser no ponto P6 na redução do reflexo de vómito e conclusão bem-sucedida dos procedimentos dentários. Não encontrámos qualquer evidência relativa a outras intervenções para a monitorização do reflexo de vómito aquando dos tratamentos dentários. São necessários mais estudos bem delineados e com apresentação de dados clínicos adequada que avaliem diferentes intervenções.
O reflexo de vómito é um mecanismo de defesa involuntário que protege a faringe e a garganta de corpos estranhos. A sensação de vómito é um problema comum na consulta de medicina dentária, que torna os procedimentos terapêuticos angustiantes e muitas vezes difíceis ou até impossíveis de realizar. Existem várias medidas que permitem controlar o reflexo do vómito: medicação anti-náuseas, sedativos, anestésicos locais e gerais, agentes de base natural (plantas), terapias comportamentais, acupressão, acupunctura, laser e dispositivos protéticos. Esta revisão é uma atualização da Revisão Cochrane originalmente publicada em 2015.
Avaliar o efeito de intervenções farmacológicas e não farmacológicas na monitorização do reflexo de vómito em indivíduos submetidos a tratamentos dentários.
Um especialista pesquisou na Cochrane Oral Health's Trials Register (até 18 de março de 2019), na Cochrane Central Register of Controlled Trials (CENTRAL; 2019, Issue 2) na Cochrane Library (pesquisa a 18 de março de 2019), MEDLINE Ovid (de 1946 a 18 de março de 2019), Embase Ovid (de 1980 a 18 de março de 2019), CINAHL EBSCO (de 1937 a 18 de março de 2019), AMED Ovid (de 1985 a 18 de março de 2019), e nos anais online da International Association for Dental Research (IADR) (de 2001 a 18 de março de 2019). As plataformas US National Institutes of Health Ongoing Trials Register (ClinicalTrials.gov) e a World Health Organization International Clinical Trials Registry Platform foram consultadas para encontrar ensaios clínicos a decorrer. Também foi realizada uma pesquisa avançada de citações dos estudos incluídos no Google Scholar. Não houve restrições quanto ao idioma ou à data de publicação ao realizar as pesquisas nas bases de dados eletrónicas.
Foram incluídos ensaios clínicos aleatorizados (ECAs), que incluíam pacientes que receberam uma intervenção farmacológica ou não-farmacológica para a monitorização do reflexo de vómito provocado durante a realização de um tratamento dentário. Quase-ECAs foram excluídos. Também foram incluídos os ensaios com participantes que tinham distúrbios do sistema nervoso central ou periférico, que tinham lesões na cavidade oral ou estavam sob terapia sistémica medicamentosa que pudesse afetar a sensação de vómito, ou que tivessem sido submetidos a cirurgias que pudessem alterar permanentemente a anatomia local.
Os estudos foram selecionados de forma independente, os dados colhidos e o risco de viés avaliado. Foram seguidas as orientações de estatística da Cochrane. Foi avaliada a qualidade geral da evidência com o instrumento GRADE.
Foram incluídos 4 estudos com risco de viés indefinido, que envolviam 328 participantes (263 adultos e 65 crianças com idade igual ou superior a 4 anos), dos quais 1 ensaio comparou acupunctura e acupressão (com o uso do polegar, dispositivo e pulseira) no ponto P6 (localizado três dedos abaixo do pulso, no antebraço interno, entre os dois tendões) com acupunctura e acupressão simuladas, com e sem sedação. Um outro ensaio comparou acupunctura no ponto P6 com acupunctura simulada. Estes estudos reportam a conclusão do procedimento dentário e a redução do reflexo de vómito (relatado pelo investigador e pelo paciente) como desfechos. Um estudo seccional cruzado e um ensaio de boca dividida avaliaram o efeito do laser no ponto P6 comparado com o grupo controlo. Um estudo refere a redução do efeito de vómito, e o outro reportou a presença ou ausência de reflexo de vómito durante o procedimento dentário.
A acupunctura no ponto P6 apresenta evidência dúbia em relação à conclusão bem-sucedida do procedimento dentário (RR 1,78, IC 95% 1,05 a 3,01; dois ensaios, 59 participantes; evidência de muito baixa qualidade) bem como evidência incerta em relação à redução do reflexo de vómito (RR 2,57, IC 95% 1,12 a 5,89; um ensaio, 26 participantes; evidência de muito baixa qualidade) em comparação com a acupunctura simulada. A acupunctura no ponto P6 com sedação não apresentou diferença em comparação com a acupunctura simulada com sedação (RR 1,08, IC 95% 0,91 a 1,28; um ensaio, 34 participantes; evidência de muito baixa qualidade).
A acupressão com recurso a pressão com o polegar, com ou sem sedação, não mostrou diferença clara na conclusão do procedimento médico-dentário (RR 0,96, IC 95% 0,84 a 1,10; um ensaio, 39 participantes; evidência de muito baixa qualidade; e RR 0,85, IC 95% 0,50 a 1,46; um ensaio, 30 participantes; evidência de muito baixa qualidade; respetivamente) ou na redução do reflexo de vómito (RR 1,06, IC 95% 0,92 a 1,23; um ensaio, 39 participantes; evidência de muito baixa qualidade; e RR 0,92, IC 95% 0,60 a 1,41; um ensaio, 30 participantes; evidência de muito baixa qualidade; respetivamente) em comparação com a acupressão simulada, com ou sem sedação.
A acupressão no ponto P6 com dispositivo revelou incerteza quanto à conclusão bem-sucedida do procedimento dentário (RR 2,63, IC 95% 1,33 a 5,18; um ensaio, 34 participantes; evidência de muito baixa qualidade) bem como incerteza em relação à redução do reflexo de vómito (RR 3,94, IC 95% 1,63 a 9,53; um ensaio, 34 participantes; evidência de muito baixa qualidade) em comparação com a acupressão simulada. No entanto, o dispositivo combinado com sedação não mostrou diferença para nenhum dos resultados (RR 1,16, IC 95% 0,90 a 1,48; um ensaio, 27 participantes; evidência de muito baixa qualidade; e RR 1,26, IC 95% 0,93 a 1,69; um ensaio, 27 participantes; evidência de muito baixa qualidade; respetivamente).
A acupressão com pulseira, com ou sem sedação, não mostrou uma diferença clara na conclusão do procedimento médico-dentário (RR 0,88, IC 95% 0,67 a 1,17; um ensaio, 21 participantes; evidência de muito baixa qualidade; e RR 1,80, IC 95% 0,63 a 5,16; um ensaio, 19 participantes; evidência de muito baixa qualidade; respetivamente) ou na redução do reflexo de vómito (RR 0,88, IC 95% 0,67 a 1,17; um ensaio, 21 participantes; evidência de muito baixa qualidade; e RR 2,70, IC 95% 0,72 a 10,14; um ensaio, 19 participantes; evidência de muito baixa qualidade; respetivamente) em comparação com a acupressão simulada, com ou sem sedação.
O uso do laser no ponto P6 mostrou diferenças na ausência de reflexo de vómito (rácio de probabilidades ou odds ratio (OR) 86,33, IC 95% 29,41 a 253,45; um ensaio, 40 participantes; evidência de muito baixa qualidade) e na redução do reflexo de vómito (MD 1,80, IC 95% 1,53 a 2,07; um ensaio, 25 participantes; evidência de muito baixa qualidade) durante o procedimento dentário, em comparação com a aplicação simulada de laser.
Nenhum efeito adverso significativo foi relatado. Para a acupunctura no ponto P6, os autores dos ensaios não tinham certeza se os efeitos adversos relatados eram devido à ansiedade dos participantes ou à intervenção. Nenhum dos ensaios sobre acupressão ou laser relatou esse desfecho.
Não encontrámos ensaios que avaliassem outras intervenções usadas para controlar o reflexo de vómito em pacientes submetidos a tratamentos dentário.
Traduzido por: Carlota Duarte de Mendonça, Bruno Rosa, Joana Faria Marques, João Silveira e António Mata, Centro de Estudos de Medicina Dentária Baseada na Evidência, Faculdade de Medicina Dentária da Universidade de Lisboa. Revisão final: Ricardo Manuel Delgado, Knowledge Translation Team, Cochrane Portugal.