Pergunta da revisão
Qual é a eficácia da cirurgia bariátrica na redução do peso em crianças e adolescentes obesos de forma segura?
Introdução
Em todo o mundo, cada vez mais crianças e adolescentes estão desenvolvendo sobrepeso e obesidade. As crianças e adolescentes com sobrepeso e obesidade são mais propensas a sofrer de problemas de saúde. Portanto, são necessárias mais informações a respeito de qual é a melhor forma de tratar este problema.
Características dos estudos
Não encontramos novos estudos em comparação com a versão anterior desta revisão. Portanto, este trabalho ainda inclui apenas um estudo com um total de 50 participantes (25 no grupo de intervenção e 25 no grupo de comparação). O estudo acompanhou os pacientes por dois anos. A cirurgia utilizada foi a 'banda gástrica ajustável laparoscópica' (banda gástrica colocada ao redor da entrada do estômago por meio de uma cirurgia do tipo buraco de fechadura). O grupo controle recebeu um programa que consistia em redução da ingestão calórica (planos de dieta individualizados variando entre 800 e 2.000 kcal por dia, dependendo da idade e peso do participante), aumento da atividade (meta de 10.000 passos por dia) com um cronograma de exercícios estruturado de pelo menos 30 minutos por dia e modificação comportamental.
Resultados principais
O estudo incluiu participantes adolescentes australianos (maior proporção de meninas do que de meninos) com idade média de 16,5 anos no grupo banda gástrica e de 16,6 anos no grupo controle. Após dois anos, os autores do estudo relataram uma redução média no peso de 34,6 kg no grupo de banda gástrica. Isto representou uma mudança nas unidades do índice de massa corporal (kg/m²) de 12,7 neste grupo. Após este mesmo período, houve uma redução média no peso de 3,0 kg no grupo controle. Isto representou uma mudança nas unidades do índice de massa corporal de 1,3 neste grupo. Os efeitos colaterais foram relatados em 12 de 25 (48%) participantes do grupo de intervenção e em 11 de 25 (44%) no grupo controle. Um total de 28% dos adolescentes submetidos à banda gástrica necessitaram de um 'procedimento de revisão' (cirurgia por complicações da cirurgia de banda gástrica). Não foram relatados dados sobre a mortalidade por todas as causas, mudança de comportamento, opiniões dos participantes sobre a intervenção e efeitos socioeconômicos. Em dois anos, os participantes do grupo da banda gástrica tiveram um desempenho melhor do que os participantes do grupo do programa de estilo de vida em dois dos oito conceitos de qualidade de vida relacionada à saúde, medidos pelo Child Health Questionnaire (escore de funcionamento físico (94 versus 78, norma da comunidade 95) e mudança no escore de saúde (4,4 versus 3,6, norma da comunidade 3,5).
Certeza (qualidade/confiança) nas evidências
Nossos resultados são limitados a dois anos de acompanhamento e são baseados em apenas um pequeno estudo australiano com alto risco de viés, que foi realizado em um hospital privado e recebeu financiamento do fabricante da banda gástrica. As evidências provenientes de ECRs permanecem insuficientes para informar as recomendações das diretrizes clínicas. As diretrizes atuais dependem do crescente corpo de evidências de dados observacionais.
Atualidade da evidência
Estas evidências estão atualizadas até agosto de 2021.
Em um pequeno estudo com 50 participantes, a banda gástrica laparoscópica levou a uma maior perda de peso corporal em comparação com um programa de estilo de vida multicomponente. Estes resultados têm aplicação muito limitada, principalmente devido às recomendações mais recentes provenientes de estudos observacionais que sugerem que deve-se evitar o uso de bandas em jovens devido às taxas de reoperação em longo prazo. Esta atualização de revisão sistemática ainda destaca a falta de ECRs nesta área. Apesar da falta de outras terapias eficazes para a obesidade grave em crianças e adolescentes e da significativa morbidade e mortalidade prematura causadas pela obesidade infantil, os autores estão preocupados que possa haver barreiras éticas à realização dos ECRs nesta área. No entanto, estudos futuros, sejam pré-registrados e planejados não randomizados ou randomizados pragmáticos, devem avaliar o impacto do procedimento cirúrgico e dos cuidados pós-operatórios para minimizar eventos adversos, incluindo a necessidade de ajustes pós-operatórios e de cirurgia de revisão. O acompanhamento em longo prazo também é fundamental para avaliar de forma abrangente o impacto da cirurgia à medida que os participantes entram na idade adulta.
O sobrepeso e a obesidade de crianças e adolescentes aumentaram globalmente e estão associados a consequências significativas para a saúde em curto e longo prazos.
Avaliar os efeitos da cirurgia no tratamento da obesidade na infância e adolescência.
Para esta atualização, fizemos buscas no Cochrane Central Register of Controlled Trials, MEDLINE, Latin American and Caribbean Health Science Information database (LILACS), World Health Organization International Clinical Trials Registry Platform (ICTRP) e ClinicalTrials.gov no dia 20 de agosto de 2021 (data da última busca em todas as bases de dados). Não aplicamos nenhuma restrição de idioma. Verificamos as referências de estudos identificados e revisões sistemáticas.
Selecionamos ensaios clínicos randomizados (ECRs) de intervenções cirúrgicas para o tratamento da obesidade em crianças e adolescentes (idade < 18 anos) com o acompanhamento mínimo de seis meses. Excluímos intervenções que tratavam especificamente do tratamento de transtornos alimentares ou diabetes tipo 2, ou que incluíam participantes com causa secundária ou sindrômica de obesidade, ou que estivessem gestantes.
Seguimos as recomendações metodológicas padrões da Cochrane. Dois revisores, trabalhando de forma independente, extraíram os dados e avaliaram o risco de viés usando a ferramenta Cochrane Risk of Bias 2.0. Quando necessário, entramos em contato com os autores para obter informações adicionais.
Com esta atualização, não encontramos novos ECRs. Portanto, esta revisão atualizada ainda inclui um único ECR (com um total de 50 participantes: 25 no grupo de intervenção e 25 no grupo de comparação). A intervenção concentrou-se na cirurgia de banda gástrica ajustável laparoscópica, que foi comparada a um grupo de controle que recebeu um programa de estilo de vida multicomponente. A população participante foi composta por adolescentes australianos (maior proporção de meninas do que de meninos) de 14 a 18 anos, com média de idade de 16,5 no grupo de banda gástrica e de 16,6 anos no grupo do programa de estilo de vida. O estudo foi realizado em um hospital privado e recebeu financiamento do fabricante da banda gástrica. Para a maioria dos desfechos, identificamos um alto risco de viés, principalmente devido à falta de dados do desfecho .
Após dois anos de acompanhamento, a cirurgia de banda gástrica laparoscópica pode reduzir o IMC em uma diferença média (DM) de -11,40 kg/m2 (intervalo de confiança (IC) de 95% -13,22 a -9,58) e o peso em -31,60 kg (IC 95% -36,66 a -26,54) em comparação com um programa de estilo de vida multicomponente. A evidência é muito incerta devido à grave imprecisão e alto risco de viés. Em 12/25 (48%) participantes do grupo de intervenção houve relatos de eventos adversos, em comparação com 11/25 (44%) do grupo controle. Um total de 28% dos adolescentes submetidos à banda gástrica necessitaram de cirurgia de revisão. A evidência é muito incerta devido à grave imprecisão e alto risco de viés. Em dois anos de acompanhamento, a cirurgia laparoscópica de banda gástrica pode aumentar a qualidade de vida relacionada à saúde nos escores de funcionamento físico em uma DM de 16,30 (IC 95% 4,90 a 27,70) e pode levar a uma mudança nos escores de saúde em uma DM de 0,82 (IC 95% 0,18 a 1,46) em comparação com o grupo do programa de estilo de vida. A evidência é muito incerta devido à grave imprecisão e alto risco de viés. Não foram relatados dados sobre a mortalidade por todas as causas, mudança de comportamento, opiniões dos participantes sobre a intervenção e efeitos socioeconômicos.
Finalmente, identificamos três ECRs em andamento que estão avaliando a eficácia e segurança da cirurgia metabólica e bariátrica em crianças e adolescentes.
Tradução do Cochrane Brazil (Ana Carolina P. Nunes Pinto). Contato: tradutores.cochrane.br@gmail.com