Pergunta da revisão
Qual é o benefício de realizar exercícios físicos antes da cirurgia de câncer de pulmão e o quão seguro é fazer exercícios neste momento?
Introdução
A cirurgia de câncer de pulmão de células não pequenas oferece às pessoas uma chance de cura. No entanto, esta cirurgia está associada com o risco de complicações. O treinamento com exercícios físicos antes da cirurgia, por meio de sua melhora na condição física, pode reduzir o risco de complicações pulmonares e melhorar outros desfechos, como o número de dias que as pessoas precisam de dreno torácico (um tubo plástico colocado no peito para drenar fluido ou ar que podem ser coletados após a operação) e pode reduzir o tempo de internação hospitalar. Na versão de 2017 desta revisão, descobrimos que o treinamento com exercícios físicos estava associado com um menor risco de desenvolver complicações pulmonares após a cirurgia, menor tempo de necessidade de dreno torácico, menor tempo de permanência hospitalar e melhor condicionamento físico e função pulmonar antes da cirurgia. No entanto, a certeza (qualidade/confiança) nas evidências foi baixa.
Características dos estudos
Estas evidências estão atualizadas até novembro de 2021. Esta atualização da revisão incluiu dados de 10 estudos envolvendo um total de 636 pessoas.
Resultados principais
O treinamento com exercícios físicos antes da cirurgia resulta em uma grande redução (55%) no risco de desenvolver uma complicação pulmonar após a cirurgia em pessoas com câncer de pulmão, em comparação com pessoas que não fazem exercícios antes da cirurgia. Não foram relatados efeitos colaterais durante os exercícios. Os exercícios antes da cirurgia são provavelmente seguros. O treinamento com exercícios físicos no período pré-operatório provavelmente reduz o tempo de internação hospitalar após a cirurgia (em cerca de dois dias) e aumenta os níveis de condicionamento físico após a conclusão do programa de exercícios. As evidências são muito incertas quanto aos seus efeitos no tempo de drenagem torácica.
Certeza (qualidade/confiança) nas evidências
A certeza (qualidade/confiança) geral nas evidências variou de muito baixa a alta, principalmente devido às limitações relacionadas aos métodos dos estudos, ao pequeno número de participantes nos estudos incluídos e à variabilidade nos seus resultados.
O treinamento com exercícios físicos pré-operatórios resulta em uma grande redução no risco de desenvolver uma complicação pulmonar pós-operatória, em comparação com nenhum treinamento com exercícios pré-operatórios em pessoas com câncer de pulmão de células não pequenas. Os exercícios físicos também podem reduzir o tempo de internação hospitalar e melhorar a capacidade de exercício e a função pulmonar de pessoas com câncer de pulmão de células não pequenas submetidas à ressecção pulmonar. Os achados desta revisão devem ser interpretados com cautela devido ao risco de viés. É necessário o desenvolvimento de pesquisas que investiguem a custo-efetividade e os desfechos associados ao treinamento com exercícios físicos pré-operatórios em pessoas com câncer de pulmão de células não pequenas em longo prazo.
A ressecção cirúrgica do câncer de pulmão de células não pequenas em estágio inicial oferece a melhor chance de cura. Entretanto, a cirurgia está associada com o risco de complicações pulmonares pós-operatórias. Não está claro se o treinamento com exercícios físicos pré-operatórios e a potencial melhora resultante na capacidade de exercício podem melhorar os desfechos pós-operatórios. Esta revisão atualiza nossa revisão sistemática inicial de 2017.
1. Avaliar os benefícios e malefícios do treinamento com exercícios físicos pré-operatórios nos desfechos pós-operatórios, como o risco de desenvolver uma complicação pulmonar pós-operatória e a duração do dreno torácico pós-operatório, em adultos com programação para realizar cirurgia de ressecção pulmonar devido à presença de câncer de pulmão de células não pequenas.
2. Determinar os efeitos no tempo de internação hospitalar (e custos associados à internação pós-operatória), fadiga, dispneia, capacidade de exercício, função pulmonar e mortalidade pós-operatórios.
Utilizamos métodos de busca abrangentes, padronizados pela Cochrane. A última busca foi realizada de 28 de novembro de 2016 a 23 de novembro de 2021.
Incluímos ensaios clínicos randomizados (ECRs) nos quais havia participantes com programação para realizar cirurgia de ressecção pulmonar devido à presença de câncer de pulmão de células não pequenas. Para que os estudos fossem incluídos, os participantes deveriam ter sido alocados para receber treinamento com exercícios físicos pré-operatórios ou nenhum treinamento com exercícios físicos.
Utilizamos os métodos padrão da Cochrane. Nossos desfechos primários foram 1. risco de desenvolver uma complicação pulmonar pós-operatória; 2. duração do dreno torácico pós-operatório e 3. segurança. Nossos desfechos secundários foram 1. tempo de internação hospitalar pós-operatória; 2. fadiga pós-intervenção; 3. dispneia pós-intervenção; 4. capacidade de exercício pós-intervenção e pós-operatória; 5. função pulmonar pós-intervenção e 6. mortalidade pós-operatória. Usamos o GRADE para avaliar a certeza (qualidade/confiança) nas evidências para cada desfecho.
Juntamente com os cinco ECRs incluídos na versão original, identificamos mais cinco ECRs. Isto resultou em um total de 10 ECRs envolvendo 636 participantes. O treinamento com exercícios físicos pré-operatórios resulta em uma grande redução no risco de desenvolver uma complicação pulmonar pós-operatória, em comparação com nenhum treinamento com exercícios pré-operatórios (risco relativo (RR) 0,45; IC 95% 0,33 a 0,61; I2 = 0%; 9 estudos; 573 participantes; alta certeza na evidência). A evidência é muito incerta a respeito do efeito dos exercícios na duração do dreno torácico pós-operatório (diferença média (DM) -2,07 dias; IC 95% -4,64 a 0,49; I2 = 77%; 3 estudos; 111 participantes; muito baixa certeza na evidência). O treinamento com exercícios físicos pré-operatórios é provavelmente seguro, pois os estudos não relataram eventos adversos. Os exercícios físicos pré-operatórios provavelmente resultam em uma redução no tempo de internação hospitalar pós-operatória (DM −2,24 dias; IC 95% −3,64 a −0,85; I2 = 85%; 9 estudos; 573 participantes; moderada certeza na evidência). O treinamento com exercícios físicos pré-operatórios provavelmente aumenta a capacidade de exercício pós-intervenção medida pelo consumo de oxigênio pico (VO2pico) (DM 3,36 mL/kg/minuto; IC 95% 2,70 a 4,02; I2 = 0%; 2 estudos; 191 participantes; moderada certeza na evidência). Entretanto a evidência é muito incerta a respeito do seu efeito na capacidade de exercício pós-intervenção medida pela distância de caminhada de 6 minutos (DM 29,55 m; IC 95% 12,05 a 47,04; I2 = 90%; 6 estudos; 474 participantes; muito baixa certeza na evidência). O treinamento com exercícios físicos pré-operatórios pode resultar em pouco ou nenhum efeito na função pulmonar pós-intervenção (volume expiratório forçado em um segundo (VEF1): DM 5,87% do previsto; IC 95% 4,46 a 7,28%;I2 = 0%; 4 estudos; 197 participantes; baixa certeza na evidência).
Tradução do Cochrane Brazil (Ana Carolina P. N. Pinto). Contato: tradutores.cochrane.br@gmail.com