Questão de revisão

A metformina é um tratamento eficaz e seguro para mulheres com hiperplasia endometrial?

Contexto

O cancro do endométrio (cancro do revestimento do útero) é um cancro comum que afeta os órgãos reprodutivos das mulheres em todo o mundo. A hiperplasia endometrial (espessamento do revestimento do útero) é uma condição pré-cancerosa nas mulheres que pode levar ao cancro do endométrio se não for tratada. O tratamento bem sucedido das mulheres com hiperplasia endometrial pode prevenir o cancro do endométrio. A hiperplasia endometrial é normalmente tratada através da administração de comprimidos da hormona progesterona, da inserção de um sistema intrauterino libertador de levonorgestrel (SIU-LNG) no útero, do aconselhamento de mulheres com excesso de peso para perderem peso ou da realização de uma histerectomia para as mulheres que não desejam uma futura gravidez.

No entanto, os comprimidos de progesterona estão associados a efeitos secundários em até 84% das mulheres, o que pode impedir as mulheres de completar o tratamento. Além disso, os comprimidos de progesterona nem sempre funcionam e a hiperplasia endometrial pode voltar a aparecer em 14% a 30% das mulheres após o tratamento. O SIU-LNG está associado a hemorragia vaginal irregular em até 82% das mulheres. Muitas mulheres consideram-no doloroso ou inaceitável. Por conseguinte, é necessário um tratamento alternativo para a hiperplasia endometrial.

A metformina, um comprimido oral que é normalmente utilizado para tratar a diabetes, demonstrou curar a hiperplasia endometrial em alguns estudos humanos. Embora as mulheres que tomam metformina possam sentir efeitos secundários, o tratamento é geralmente bem tolerado. Se as mulheres tiverem menos efeitos secundários quando tomam metformina em vez de comprimidos de progesterona, e se a metformina tratar eficazmente a hiperplasia endometrial, as mulheres estarão mais dispostas a completar o tratamento e a taxa de cura melhorará. Isto poderia reduzir o número de mulheres que acabam por ter cancro do endométrio. No entanto, a eficácia e a segurança da metformina utilizada no tratamento de mulheres com hiperplasia endometrial permanecem incertas.

Caraterísticas do estudo

Incluímos sete ensaios controlados aleatorizados nos quais participaram um total de 387 mulheres. Cinco estudos compararam a metformina com o megestrol (uma forma de progesterona), e um estudo comparou a metformina mais megestrol com o megestrol isolado. As mulheres de todos os estudos receberam tratamento durante três a seis meses. A evidência está atualizada até 5 de setembro de 2022.

Principais resultados

Os estudos sobre metformina isolada versus megestrol isolado não forneceram evidência suficiente para mostrar diferenças na eficácia da cura da hiperplasia endometrial.

Estudos sobre a metformina mais megestrol versus megestrol isolado concluíram que a metformina pode melhorar as paredes espessadas do útero, mas a evidência é incerta relativamente a outros resultados.

Um pequeno estudo forneceu evidências insuficientes para apoiar ou refutar o uso de metformina mais o SIU-LNG ou o SIU-LNG sozinho.

Qualidade da evidência

Classificámos o grau de certeza da evidência como baixo a muito baixo para todos os resultados, devido a limitações na forma como os estudos foram concebidos e ao pequeno tamanho das amostras.