Qual é a pergunta?

O objetivo desta overview Cochrane foi resumir os resultados das intervenções para tratar mulheres que desenvolvem diabetes durante a gestação (diabetes mellitus gestacional, DMG) e seus efeitos na saúde das mulheres e dos bebês. Avaliamos todas as Revisões Cochrane relevantes (publicadas até janeiro de 2018).

Por que isso é importante?

O DMG pode surgir na segunda metade da gestação. O excesso de açúcar no sangue (hiperglicemia) pode ter efeitos negativos no curto e no longo prazo, tanto na saúde da mulher como na saúde do bebê.

O DMG aumenta o risco da mulher desenvolver pré-eclâmpsia, um problema caracterizado pelo aumento da pressão arterial e perda de proteína na urina durante a gravidez. Com o passar dos anos, as mulheres que tiveram DMG também têm maior risco de desenvolver diabetes tipo 2, doenças cardíacas e de ter derrames. Os bebês nascidos de mães com DMG têm maior risco de serem grandes e de terem hipoglicemia (falta de açúcar no sangue) logo depois do parto e icterícia (amarelamento da pele) nos primeiros dias de vida. Durante a infância, estes bebês também têm maior risco de terem excesso de peso e diabetes tipo 2.

Várias Revisões Cochrane avaliaram diversas intervenções para tratar mulheres com DMG. Esta overview reúne estas revisões. Analisamos dieta, exercício, medicamentos, suplementos, mudanças de estilo de vida e várias formas da equipe de saúde manejar o DMG.

Que evidência encontramos?

Identificamos 14 revisões sistemáticas Cochrane e incluímos 10 delas. Essas 10 revisões incluíam 128 estudos, com um total de 17.984 mulheres e seus bebês. A qualidade da evidência variou de muito baixa a alta.

Avaliamos:

- Intervenções dietéticas (incluindo dietas com índice glicêmico baixo ou moderado, dietas com restrição de calorias, dieta pobre em carboidratos, dieta rica em carboidratos complexos, dieta rica em gorduras saturadas, dieta rica em fibras, dieta rica em proteínas de soja, etc.)

Nenhuma das intervenções dietéticas para mulheres com DMG avaliadas nessas revisões tinha dados suficientes para indicar se elas eram ou não benéficas.

- Exercícios (incluindo caminhada rápida, ciclismo, treino de resistência, orientação sobre estilo de vida ativo, programa de exercícios em casa, programa de exercícios de 6 ou 10 semanas, yoga, etc.)

Da mesma forma, essas revisões não encontraram dados suficientes sobre qualquer regime de exercício específico para saber se eles eram ou não benéficos.

- Uso de insulina ou outros medicamentos para controlar o diabetes (incluindo remédios orais para diminuir os níveis de glicose no sangue).

A insulina provavelmente aumenta o risco de hipertensão arterial e suas consequências na gestação (distúrbios hipertensivos da gravidez) quando comparada ao uso de hipoglicemiantes orais (evidência de qualidade moderada).

- Suplementos (mio-inositol dado como cápsula ou pó solúvel em água).

Não existem dados suficientes para dizer se o mio-inositol é benéfico ou não.

- Mudanças no estilo de vida que combinam duas ou mais intervenções, tais como: alimentação saudável, exercício, educação, alimentação consciente (prestando atenção na alimentação), yoga, relaxamento, etc.

As intervenções no estilo de vida podem estar associadas a um menor número de bebês que nascem grandes (evidência de qualidade moderada), mas podem resultar num aumento das induções do trabalho de parto (evidência de qualidade moderada).

- Estratégias no manejo das gestantes (incluindo antecipação do parto e métodos de monitorização da glicemia).

Existe pouca informação sobre estratégias que incluíam o planejamento de indução do parto ou cesariana. Não houve diferença clara nos resultados entre esses planos de cuidados. Da mesma forma, não houve diferença significativa entre os diferentes métodos de monitorização da glicemia sobre os resultados da gravidez.

O que isso significa?

Existe evidência limitada sobre as diversas intervenções avaliadas. A única intervenção que mostrou possíveis melhorias na saúde das mulheres e de seus bebês foi a implementação das mudanças no estilo de vida (incluindo pelo menos alimentação saudável, atividade física e auto-monitoramento dos níveis de glicemia). As intervenções de mudança no estilo de vida podem reduzir o número de bebês grandes. Por outro lado, as intervenções de mudança no estilo de vida também podem aumentar o número de induções de parto. O uso da insulina foi associado a um aumento das doenças hipertensivas quando comparado com o uso de hipoglicemiantes orais. Existem poucos dados sobre os efeitos das intervenções sobre os custos dos serviços de saúde e sobre seus efeitos na saúde no longo prazo. As mulheres podem querer conversar com os profissionais de saúde sobre suas necessidades individuais na mudança do estilo de vida. É necessário fazer mais pesquisas de alta qualidade.