Qual é o objetivo desta revisão Cochrane?
Descobrir se quaisquer modificações no estilo de vida diminuem o efeito da doença do fígado gordo não alcoólico na sobrevida, qualidade de vida relacionada com a saúde, doença hepática crónica e suas complicações, e se causam algum dano.

A doença do fígado gordo não alcoólico (NAFLD) é uma acumulação de gordura no fígado em pessoas que não têm antecedentes de consumo significativo de álcool, uso de medicamentos, doenças como a infecção pelo vírus da hepatite C, ou outras condições como a fome prolongada que podem danificar o fígado. A gordura do fígado pode levar a lesões hepáticas resultando em inflamação (esteatose não relacionada com álcool (NASH)) ou cicatrizes hepáticas (cirrose hepática). Foram experimentados vários tratamentos médicos para o tratamento da NAFLD. No entanto, não há atualmente evidência de que algum deles funcione. As modificações do estilo de vida têm o potencial de diminuir os danos hepáticos, mas se efetivamente o conseguem, é pouco claro. Os autores desta revisão recolheram e analisaram todos os ensaios clínicos aleatorizados relevantes com o objetivo de descobrir qual é o melhor tratamento.

Encontrámos 59 ensaios clínicos aleatorizados (estudos em que os participantes são designados aleatoriamente para um de dois grupos de tratamento). Durante a análise dos dados, os autores da revisão utilizaram métodos Cochrane padrão, que permitem a comparação de apenas dois tratamentos de cada vez. Também planeámos utilizar técnicas avançadas que permitem a comparação de múltiplos tratamentos ao mesmo tempo, geralmente referidas como "meta-análise de rede (ou indireta)".

Data da pesquisa bibliográfica
Fevereiro de 2021.

O que estudámos na revisão?
Esta análise estudou pessoas de qualquer sexo, idade (incluindo crianças), e origem étnica, com NAFLD. Excluímos estudos em pessoas que tinham feito transplante de fígado. A idade média dos participantes, quando relatada, variou entre os 13 e os 65 anos. Os participantes receberam diferentes tratamentos, desde conselhos a exercício supervisionado e dietas especiais, ou uma combinação destes e nenhuma intervenção, para além dos conselhos de saúde pública. Queríamos recolher e analisar dados sobre morte, qualidade de vida, acontecimentos adversos graves e não graves, danos hepáticos graves, complicações resultantes de danos hepáticos graves, cancro hepático, e mortes devido a danos hepáticos ("resultados clínicos").

Quais foram os principais resultados da revisão?
Os 59 estudos incluíram um pequeno número de participantes (3631 participantes). Os dados do estudo eram escassos. Vinte e oito estudos com participantes de 1942 forneceram dados para análises. O acompanhamento dos participantes no ensaio variou de 1 mês a 24 meses. Para ensaios que relataram resultados clínicos, o seguimento foi de 2 meses a 24 meses. Apenas dois pequenos ensaios não suscitaram grandes preocupações de parcialidade (desvio da verdade devido à forma como os ensaios foram conduzidos), e devido a isso, existe uma incerteza considerável sobre os resultados desta revisão.
A revisão mostra que:
- Durante um período de seguimento de 2 a 24 meses, os resultados clinicamente importantes relacionados com a NAFLD tais como mortes, foram raros e nenhum dos participantes desenvolveu complicações relacionadas com o fígado, tais como cirrose hepática (cicatrização do fígado), descompensação hepática (complicações devido à cicatrização do fígado), transplante hepático, cancro hepático, ou mortes devido a doença hepática. Isto deve-se provavelmente ao facto de os participantes no ensaio clínico terem sido seguidos durante um período de tempo demasiado curto.
- A evidência indica uma incerteza considerável sobre o efeito das intervenções em qualquer dos resultados clínicos.
- São necessários futuros ensaios clínicos aleatórios bem concebidos para descobrir as melhores modificações de estilo de vida para pessoas com NAFLD. As complicações relacionadas com o fígado desenvolvem-se ao longo de 8 a 28 anos. É portanto improvável que as diferenças nos resultados clínicos se tornem aparentes em ensaios com menos de 5 anos a 10 anos de seguimento. Os tamanhos das amostras também precisam de ser muito maiores.