Qual é a questão?
O glioblastoma é um tipo fatal de tumor cerebral. O tratamento padrão do glioblastoma recém-diagnosticado é fazer uma operação para remover o máximo de tumor possível e depois fazer quimioterapia (com um medicamento anti-cancerígeno chamado temozolomida, ou TMZ) e radioterapia. A quimioterapia com TMZ é normalmente administrada ao mesmo tempo que a radioterapia (quimioterapia concomitante), e também por cerca de seis meses após a radioterapia (quimioterapia adjuvante). Esse tipo de tratamento combinado é chamado de quimioradioterapia (CRT). Porém, a CRT pode causar efeitos colaterais graves e nem todas as pessoas, especialmente as mais velhas, têm condições de fazer esse tipo de tratamento. Nesta revisão, avaliamos a evidência sobre diferentes tratamentos para idosos com glioblastoma recém-diagnosticado, para descobrir quais tratamentos podem ser benéficos.

Como conduzimos a revisão
Buscamos estudos que comparassem diferentes tratamentos em idosos com glioblastoma recém-diagnosticado e também estudos sobre custo-efetividade. Definimos "idosos" como pessoas com pelo menos 70 anos. Porém, também incluímos dados de pacientes com 65 ou mais anos se os estudos não apresentavam resultados para as pessoas com 70 ou mais anos. Usamos os métodos habituais da Cochrane para avaliar estudos e coletar dados. Comparamos os diversos tratamentos em uma metanálise em rede (NMA). Isso permitiu classificar as diferentes opções de tratamento.

O que encontramos
Encontramos 12 estudos avaliando diferentes tipos de tratamento incluindo radioterapia, quimioterapia, cuidados de suporte (paliativos), combinações de tratamentos, e um dispositivo médico que é usado na cabeça e emite um campo elétrico (conhecido como campo de tratamento de tumor). A maioria dos participantes incluídos nos estudos não tinha deficiências graves. Na metanálise em rede, comparamos os efeitos de sete tratamentos sobre a sobrevida global dos pacientes. Todos os tratamentos testados na metanálise em rede foram claramente superiores aos cuidados paliativos para aumentar a sobrevida dos participantes. A única exceção foi o tratamento com bevacizumabe (BEV) combinado com radioterapia. A evidência mais forte que encontramos mostrou que a CRT leva a uma sobrevida maior do que a radioterapia de curta duração isolada. Porém, também encontramos evidência mais fraca que sugere que a CRT também prolonga a sobrevida em comparação com a TMZ isolada. Quando classificamos os tratamentos de acordo com a sua efetividade para prolongar a sobrevida, a CRT ficou na frente da TMZ, radioterapia, e do cuidado paliativo isolado. O cuidado paliativo isolado foi ficou em último lugar nessa lista de tratamentos.

Não incluímos na metanálise em rede um estudo que tratou os participantes com o dispositivo que emite campos de tratamento porque ele foi realizado em pacientes idosos com melhor estado físico e que já haviam recebido parte de sua CRT. Os achados desse estudo sugerem que a adição dos campos de tratamento de tumor após radioterapia provavelmente melhora a sobrevida de pacientes em melhor estado físico.

No que diz respeito à qualidade de vida, a evidência sugere que os impactos da TMZ e da radioterapia isolada provavelmente não são muito diferentes, exceto por um maior desconforto por déficits de comunicação com a radioterapia. A evidência quanto à qualidade de vida foi difícil de interpretar para os outros tratamentos devido às altas taxas de abandono dos participantes dos estudos. Isso é esperado, já que as pessoas com glioblastoma não vivem muito tempo e podem não ter vontade de preencher questionários quando não se sentem bem.

Existe evidência de alta qualidade que a CRT, comparada com a radioterapia isolada, retarda a progressão da doença. Também existe evidência que a adição de BEV à radioterapia de curta duração provavelmente retarda a progressão da doença, mas pode não melhorar a sobrevida geral. O tratamento com TMZ e BEV é mais tóxico para as células sanguíneas do que a radioterapia e está associado a um maior risco de formar coágulos e obstruções nos vasos sanguíneos (tromboembolismo).

Nossas conclusões
Para idosos com glioblastoma e um estado físico razoável, a evidência sugere que a CRT prolonga a sobrevida em comparação com radioterapia ou TMZ isolados, e que qualquer uma destas três opções de tratamento pode prolongar a sobrevida em comparação com o cuidado paliativo isolado. Os eventos adversos graves que afetam os componentes do sangue são mais comuns nas pessoas tratadas com os remédios anti-cancerígenos TMZ e BEV. Não há evidência suficiente sobre o BEV para apoiar seu uso em idosos com glioblastoma que não estiverem participando de pesquisas científicas. É necessário mais evidências sobre como os diferentes tratamentos afetam a qualidade de vida dos pacientes e os custos de saúde. É pouco provável que a idade por si só seja o melhor determinante de qual seria o tratamento ideal para idosos com glioblastoma.