Principais mensagens
- Provavelmente há pouca ou nenhuma diferença na perda de peso de pessoas que seguem dietas com baixo teor de carboidratos (também conhecidas como dietas “low carb”) em comparação com o peso perdido por pessoas que seguem dietas com quantidade balanceada de carboidratos, após até dois anos.
- Da mesma forma, provavelmente há pouca ou nenhuma diferença entre estas dietas com relação à mudança no risco de ter doenças cardiovasculares, como na pressão arterial diastólica, na hemoglobina glicada (HbA1c, uma medida dos níveis de açúcar no sangue durante 2-3 meses) e no colesterol LDL (colesterol “ruim”) após até dois anos.
- Este é o caso de pessoas com e sem diabetes tipo 2.
O que são dietas com baixo teor de carboidratos (“low carb”) e dietas com carboidratos balanceados para redução de peso?
As pessoas gastam muito dinheiro tentando perder peso usando dietas, produtos, alimentos e livros, e continuam a debater sobre quais dietas são efetivas e seguras. Portanto, é importante avaliar as evidências científicas das alegações feitas sobre estas dietas. As dietas “low carb” são um grupo de dietas para redução de peso que manipulam e restringem os carboidratos, proteínas e gorduras nas dietas. Não há definições consistentes e amplamente aceitas sobre estas dietas e são utilizadas diferentes descrições (tais como, “baixo teor de carboidratos, alto teor de proteínas”, “baixo teor de carboidratos, alto teor de gordura”, ou “muito baixo teor de carboidratos”).
As dietas “low carb” são implementadas de diferentes maneiras. Entretanto, elas geralmente restringem grãos, cereais e leguminosas, e outros alimentos que contêm carboidratos; tais como laticínios, a maioria das frutas e certos vegetais. Estes alimentos são então, tipicamente, substituídos por alimentos mais ricos em gordura e proteínas; tais como carnes, ovos, queijo, manteiga, cremes e óleos. Algumas dietas “low carb” recomendam comer como desejado, enquanto outras recomendam restringir a quantidade de calorias ingeridas.
As dietas balanceadas de carboidratos contêm quantidades mais moderadas de carboidratos, proteínas e gorduras, de acordo com as recomendações atuais de alimentação saudável das autoridades de saúde. Quando usadas para a redução do peso, dietas balanceadas recomendam as pessoas a diminuir a quantidade de calorias ingeridas, reduzir o tamanho das porções e escolher alimentos mais saudáveis (por exemplo, carnes magras em vez de carnes gordurosas).
As dietas “low carb” são amplamente promovidas, divulgadas e comercializadas como sendo mais eficazes para a perda de peso e mais saudáveis do que as dietas 'balanceadas'.
O que queríamos saber?
Queríamos saber se as dietas “low carb” eram melhores para a perda de peso e para a redução de fatores de risco de doenças cardíacas do que as dietas com carboidratos balanceados em adultos com sobrepeso (um pouco acima do peso ideal) ou obesos (bastante acima do peso ideal)
Queríamos saber isto sobre pessoas com e sem diabetes tipo 2.
O que fizemos?
Fizemos buscas em seis bases de dados eletrônicas e bases de registros de estudos para encontrar todos os ensaios clínicos randomizados* que comparavam dietas “low carb” com dietas balanceadas para a redução de peso em adultos com sobrepeso ou obesos. Para serem incluídos nesta revisão, os estudos tinham que durar pelo menos três meses. Comparamos e resumimos os resultados dos estudos e classificamos nossa confiança nas evidências agrupadas. Classificamos nossa confiança (certeza) nas evidências com base em fatores como a metodologia e o número de participantes nos estudos.
*Um ensaio clínico randomizado é um tipo de estudo no qual os participantes são designados aleatoriamente para dois ou mais grupos que recebem tratamentos diferentes. Esta é a melhor maneira de garantir que os tratamentos sejam comparados entre grupos de participantes parecidos.
O que encontramos?
Encontramos 61 estudos envolvendo 6.925 pessoas com sobrepeso ou obesas. O maior estudo envolveu 419 pessoas e o menor envolveu 20 pessoas. Todos os estudos, exceto um, foram realizados em países de alta renda em todo o mundo, e aproximadamente a metade foi realizada nos EUA (26). A maioria dos estudos (36) foi realizada em pessoas que não apresentavam doenças cardíacas ou fatores de risco para estas doenças. A maioria das pessoas (5.118 pessoas) não tinha diabetes tipo 2. O peso médio inicial das pessoas durante os estudos foi de 95 kg. A maioria dos estudos (37) durou seis meses ou menos; e o estudo mais longo (6) durou dois anos.
Resultados principais
As dietas com “low carb” provavelmente resultam em pouca ou nenhuma diferença na perda de peso em curto prazo (estudos com duração de 3 a 8,5 meses) e em longo prazo (estudos com duração de um a dois anos) em comparação com dietas balanceadas, em pessoas com e sem diabetes tipo 2. Em curto prazo, a diferença na perda de peso foi de em média aproximadamente 1 kg e, em longo prazo, menor que 1 kg.
As pessoas perderam peso em ambas as dietas em alguns estudos. A quantidade de peso perdido em média variou muito com ambas as dietas ao longo dos estudos, desde menos de 1 kg em algumas evidências, até cerca de 12 kg em outros estudos, em curto e longo prazos.
Da mesma forma, as dietas “low carb” provavelmente resultam em pouca ou nenhuma diferença na pressão arterial diastólica, hemoglobina glicada (HbA1c) e colesterol LDL (colesterol "ruim") após até dois anos.
Não podemos tirar nenhuma conclusão sobre os efeitos indesejados relatados pelos participantes, porque pouquíssimos estudos relataram estes efeitos.
Quais são as limitações das evidências?
Estamos moderadamente confiantes nas evidências. Nossa confiança nestas evidências foi reduzida principalmente porque havia preocupações sobre como alguns estudos foram conduzidos, como o fato de muitos estudos não terem relatado todos os seus resultados. Novas pesquisas podem mudar estes resultados.
Até quando estas evidências estão atualizadas?
Estas evidências estão atualizadas até junho de 2021.
Quando participantes com sobrepeso e obesos com e sem DM2 são randomizados para dietas “low carb” ou dietas com carboidratos balanceados para redução de peso, provavelmente há pouca ou nenhuma diferença na redução de peso e nos fatores de risco cardiovascular após até dois anos de acompanhamento.
Os debates sobre dietas efetivas e seguras para o controle da obesidade em adultos estão em andamento. As dietas com baixo teor de carboidratos (também conhecidas como "dietas low carb") continuam a ser amplamente promovidas, divulgadas e comercializadas como sendo mais eficazes para a perda de peso, e mais saudáveis, do que as dietas com carboidratos balanceados.
Comparar os efeitos de dietas “low carb” versus dietas com carboidratos balanceados, na mudança de peso e risco cardiovascular, em adultos com sobrepeso e obesos com e sem diabetes mellitus tipo 2 (DM2).
Fizemos buscas nas seguintes bases de dados: MEDLINE (PubMed), Embase (Ovid), Cochrane Central Register of Controlled Trials (CENTRAL), Web of Science Core Collection (Clarivate Analytics), ClinicalTrials.gov e WHO International Clinical Trials Registry Platform (ICTRP) para encontrar estudos disponíveis até 25 de junho de 2021, e verificamos as listas de referências de estudos incluídos e de revisões sistemáticas relevantes. Não aplicamos restrições quanto ao idioma ou ao tipo de publicação.
Incluímos ensaios clínicos randomizados (ECRs) com adultos (pessoas com 18 anos ou mais) com sobrepeso ou obesos, com ou sem DM2, e com ou sem condições cardiovasculares ou fatores de risco para doenças cardiovasculares. Para serem incluídos, os estudos tinham que comparar dietas “low carb” versus dietas com carboidratos balanceados (45% a 65% da ingestão calórica total da dieta para redução de peso, ter uma fase de redução de peso de duas semanas ou mais e que a dieta fosse implementada com o objetivo primário explícito de reduzir o peso, com ou sem recomendações para restringir a ingestão de calorias.
Dois autores da revisão, trabalhando de forma independente, selecionaram os títulos e resumos e o texto completo de artigos para determinar sua elegibilidade; e extraíram dados dos estudos incluídos, avaliaram o risco de viés usando a ferramenta RoB 2 e avaliaram a certeza (qualidade/confiança) nas evidências usando o GRADE. Estratificamos as análises por participantes com e sem DM2, e por dietas com fases de redução do peso apenas e com fases de redução do peso seguidas por fases de manutenção do peso. Os desfechos primários foram a mudança no peso corporal (kg) e o número de participantes por grupo com perda de peso de pelo menos 5%, avaliado no acompanhamento em curto (três meses a < 12 meses) e longo (≥ 12 meses) prazos.
Incluímos 61 ECRs de grupos paralelos que randomizaram 6.925 participantes para dietas “low carb” ou dietas balanceadas para redução do peso corporal. Todos os estudos foram realizados em países de alta renda, exceto um, que foi realizado na China. A maioria dos participantes (n = 5.118 randomizados) não tinha DM2. Antes das dietas, o peso médio dos participantes dos estudos era de 95 kg (variando de 66 a 132 kg). Os participantes com DM2 eram mais velhos (média de 57 anos, variando de 50 a 65 anos) do que aqueles sem DM2 (média de 45 anos, variando de 22 a 62 anos). A maioria dos estudos incluiu homens e mulheres (42/61; 3/19 homens somente; 16/19 mulheres somente), e pessoas sem condições, fatores de risco ou eventos cardiovasculares (36/61) antes das dietas. A pressão arterial diastólica e o colesterol lipoproteína de baixa densidade (LDL) (colesterol “ruim”) médios iniciais em todos os estudos estavam dentro das faixas de normalidade. A fase mais longa de redução de peso das dietas foi de dois anos nos participantes com e sem DM2. As evidências de estudos com fases de redução de peso seguidas por fases de manutenção de peso são limitadas.
A maioria dos estudos investigou dietas com baixo teor de carboidratos (> 50 g a 150 g por dia ou < 45% da ingestão calórica total; n = 42), seguida por dietas de muito baixo teor (≤ 50 g por dia ou < 10% da ingestão calórica total; n = 14), e com aumentos incrementais de muito baixo para baixo teor (n = 5). As dietas mais comuns foram dietas com baixo teor de carboidratos, com gorduras balanceadas (20 a 35% da ingestão calórica total) e dietas com alto teor de proteínas (> 20% da ingestão calórica total) versus dietas balanceadas para os três macronutrientes (24/61). Na maioria dos estudos (45/61), a prescrição ou abordagem utilizada para restringir a ingesta calórica foi semelhante em ambos os grupos. Avaliamos o risco de viés geral para os desfechos dos estudos como predominantemente alto, principalmente porque havia risco de viés devido a dados faltantes dos desfechos. Usando o GRADE, avaliamos a certeza nas evidências como moderada a muito baixa entre os desfechos.
Os participantes com e sem DM2 perderam peso ao seguir as fases de redução de peso de ambas as dietas em curto prazo (variando de 12,2 a 0,33 kg) e em longo prazo (variando de 13,1 a 1,7 kg).
Em participantes com sobrepeso e obesos sem DM2: dietas “low carb” provavelmente resultam em pouca ou nenhuma diferença na mudança de peso corporal em comparação com dietas com carboidratos balanceados (apenas fases de redução de peso) durante três a 8,5 meses (diferença média (DM) -1,07 kg; intervalo de confiança (IC) de 95% -1,55 a -0,59; I2 = 51%; 3.286 participantes; 37 ECRs; moderada certeza na evidência); após mais de um e menos de dois anos (DM -0,93 kg; IC 95% -1,81 a -0,04; I2 = 40%; 1.805 participantes; 14 ECRs; moderada certeza na evidência); assim como na mudança da pressão arterial diastólica e colesterol LDL após um a dois anos. A evidência é muito incerta a respeito de possíveis diferenças no número de participantes com perda de peso de pelo menos 5% em um ano (risco relativo (RR) 1,11; IC 95% 0,94 a 1,31; I2 = 17%; 137 participantes; 2 ECRs; muito baixa certeza na evidência).
Em participantes com sobrepeso e obesos com DM2: dietas “low carb” provavelmente resultam em pouca ou nenhuma diferença na mudança de peso corporal em comparação com dietas com carboidratos balanceados (apenas fases de redução de peso) após três a seis meses (DM -1,26 kg; IC 95% -2.44 a -0,09; I2= 47%; 1.114 participantes; 14 ECRs; moderada certeza da evidência) e após um a dois anos (DM -0,33 kg; IC 95% -2,13 a 1,46; I2= 10%; 813 participantes; 7 ECRs; moderada certeza da evidência); assim como na mudança da pressão arterial diastólica, HbA1c e colesterol LDL após um a dois anos. A evidência é muito incerta a respeito de possíveis diferenças no número de participantes com perda de peso de pelo menos 5% após um a dois anos (RR 0,90; IC 95% 0,68 a 1,20; I2 = 0%; 106 participantes; 2 ECRs; muito baixa certeza na evidência).
As evidências a respeito dos efeitos adversos relatados pelos participantes são limitadas, e não podemos tirar nenhuma conclusão sobre estes efeitos.
Tradução do Cochrane Brazil (Ana Carolina P. N. Pinto). Contato: tradutores.cochrane.br@gmail.com