Introdução

O tromboembolismo venoso (TEV) é uma condição em que há formação de um coágulo sanguíneo numa veia. Mais comumente, ele ocorre nas veias profundas das pernas ou da pelve. Isso é conhecido como trombose venosa profunda, ou TVP. O coágulo pode se desprender e se deslocar pelo sangue, e pode chegar nas artérias pulmonares. Isso é conhecido como tromboembolismo pulmonar, ou TEP. O termo TEV inclui tanto a TVP como o TEP.

A TVP distal (também conhecida como TVP distal isolada, TVP de panturrilha ou TVP abaixo do joelho) ocorre quando o coágulo sanguíneo se desenvolve dentro das veias da perna (abaixo do joelho). A progressão do coágulo nas veias proximais (acima do joelho) e a migração de um coágulo para os pulmões (TEP) são as complicações mais comuns. O melhor tratamento para TVP distal não está claramente definido. A TVP distal pode ser tratada com anticoagulantes (medicamentos que ajudam a prevenir a formação dos coágulos sanguíneos), com ou sem o uso adicional de meias de compressão. Outra forma de manejar a TVP distal é não dar medicamentos e fazer ultrassonografias periódicas para ver se o coágulo está crescendo para então iniciar a anticoagulação, se necessário. O principal efeito colateral do anticoagulantes é o aumento do risco de sangramento.

Características dos estudos e resultados principais

Identificamos oito estudos clínicos controlados e randomizados (estudos em que pessoas são colocadas, aleatoriamente, em um de dois ou mais grupos de tratamento) com 1239 participantes. Cinco desses estudos randomizaram os participantes para receber anticoagulantes por até três meses versus não receber anticoagulantes. Três estudos compararam a anticoagulação por períodos distintos.

Nos participantes com TVP distal, a anticoagulação reduziu o risco de recidiva do TEV, comparada com a não anticoagulação ou com placebo (tratamento simulado). Houve resultados semelhantes para a recidiva da TVP, mas não houve um efeito claro sobre o risco de TEP. Esse benefício foi observado às custas do aumento de sangramentos clinicamente relevantes não-maiores, mas não de sangramentos maiores.

Em uma comparação direta da duração do tratamento, a anticoagulação por três meses ou mais foi superior à terapia mais curta com duração de até seis semanas, mostrando um menor risco de recidiva de TEV e TVP, sem diferença clara quanto a sangramentos maiores e sangramentos clinicamente relevantes não-maiores.

Qualidade da evidência

Para a comparação entre anticoagulação e ausência de anticoagulação ou placebo, a qualidade da evidência foi alta para recidiva de TEV, TVP e sangramento clinicamente relevante não-maior, mas foi baixa para TEP e sangramento maior. Para a comparação entre a anticoagulação por três meses ou mais e a por seis semanas, a qualidade da evidência foi alta para recidiva de TEV e TVP, e foi baixa para TEP, sangramento maior e sangramento clinicamente relevante não-maior. A qualidade da evidência foi rebaixada devido à variação (ou imprecisão) dos resultados devido ao pequeno número de eventos.

Conclusão

Nossa revisão encontrou benefício para pessoas com TVP distal tratadas com terapia anticoagulante, com pouca ou nenhuma diferença clara quanto aos eventos de sangramento maior, embora tenha havido aumento de sangramentos clinicamente relevantes não-maiores quando comparada com placebo ou ausência de tratamento. O pequeno número de participantes nesta metanálise e a força da evidência sugerem que são necessárias mais pesquisas sobre o tratamento da TVP distal. São necessários estudos clínicos controlados e randomizados que comparem diferentes tratamentos e diferentes períodos de tratamento com placebo ou terapia compressiva.