O que é o parto pré-termo?

Um parto pré-termo é aquele que ocorre antes das 37 semanas de gravidez. É a principal causa de morte em recém-nascidos. Frequentemente, o parto pré-termo é causado por uma insuficiência do colo do útero (a parte inferior e estreita do útero).

Como é que a insuficiência cervical pode ser tratada de forma a evitar um parto pré-termo?

Os métodos utilizados para tratar a insuficiência cervical incluem a ciclorrafia (apertar o colo do útero com um ponto para evitar a sua abertura prematura), a atitude expectante (monitorização sem intervenção até surgirem problemas), o tratamento médico com progesterona (administrada por via vaginal) ou um pessário cervical (um anel de silicone utilizado para fechar o colo do útero). O pessário cervical é inserido na parte superior da vagina entre as 12 e as 24 semanas de gravidez e é retirado às 37 semanas. Trata-se de um procedimento simples e minimamente invasivo que não requer anestesia e que pode substituir a ciclorrafia.

O que pretendíamos descobrir?

Queríamos descobrir se o pessário cervical era melhor do que qualquer outro tratamento, ou nenhum tratamento, para prevenir o parto pré-termo em mulheres grávidas de um único bebé (gravidez simples) e que estavam em risco de insuficiência cervical.

O que é que fizemos?

Procurámos por estudos que tivessem avaliado o pessário cervical em comparação com qualquer outro tratamento, ou nenhum tratamento, em mulheres com gravidez simples com risco de insuficiência cervical. Comparámos os resultados dos estudos e classificámos a nossa confiança na evidência com base em fatores como a metodologia e o tamanho dos estudos.

O que é que encontrámos?

Encontrámos oito estudos aleatorizados (em que os participantes foram distribuídos aleatoriamente pelo seu grupo de tratamento) que envolveram 2.983 mulheres grávidas. Conseguimos extrair dados para três comparações: pessário cervical versus nenhum tratamento, pessário cervical versus progesterona, e pessário cervical versus ciclorrafia. Os estudos foram realizados em 15 países de elevado rendimento (HIC).

Nas mulheres com gestações simples, a utilização de um pessário cervical pode diminuir o risco de parto pré-termo, em comparação com a ausência de tratamento ou a progesterona vaginal, embora a evidência em torno deste aspeto não seja robusta. Não é claro se o pessário cervical tem um efeito ma infeção materna ou outros desfechos relacionados com o bebé para todas as comparações.

Quais são as limitações da evidência?

Temos pouca confiança na evidência porque os resultados variaram muito entre os estudos e não existem estudos suficientes. São necessários estudos futuros para confirmar o efeito benéfico do pessário cervical no parto pré-termo. Estes deveriam incluir países de menores rendimentos para que os resultados possam ser generalizados a uma população mais vasta. 

Quão atualizada se encontra esta evidência?

A evidência encontra-se atualizada até setembro de 2021.