Pergunta da revisão
Quais são os benefícios e riscos do uso de intervenções digitais para prescrever ou monitorar, ou ambos, atividade física em pessoas com fibrose cística (FC)?
Mensagens-chave
Tomados em conjunto, os resultados destes estudos sugerem o seguinte:
– O uso de um aplicativo online para registrar, monitorar e definir metas de atividade física mais cuidados habituais pode resultar em pouca ou nenhuma diferença na atividade física e exacerbações pulmonares (crise da doença), em comparação com os cuidados habituais isoladamente.
– A evidência é muito incerta a respeito dos efeitos de um programa de exercícios mais o uso de um monitor vestível de atividade física integrado a uma plataforma de mídia social mais prescrição de exercícios, em comparação com a prescrição de exercícios isoladamente, e sobre os efeitos de receber um monitor vestível de atividade física mais mensagem de texto para feedback personalizado e definição de metas, em comparação com um monitor vestível de atividade física isoladamente.
– Estamos muito incertos a respeito dos efeitos da prescrição de exercícios online em comparação com a presencial.
O que é tecnologia digital em saúde?
Quando falamos de intervenções digitais, queremos dizer o uso da tecnologia para permitir a comunicação e o envio de informações entre um indivíduo e um profissional de saúde para ajudar a gerenciar remotamente a condição de uma pessoa. Isso pode ser feito por telefone celular, aplicativos de computador, tablet ou outros tipos de tecnologias.
O que é FC?
A FC é uma doença hereditária que causa problemas nos pulmões, no sistema digestivo e em outros órgãos. As pessoas com FC têm muco espesso e pegajoso que bloqueia as vias aéreas, causa danos aos pulmões e aumenta a chance de estas pessoas terem infecções. A maioria das pessoas com FC apresenta sintomas respiratórios, como tosse com mais muco e falta de ar.
Como as tecnologias digitais em saúde podem ajudar as pessoas com FC?
Um estilo de vida sedentário pode contribuir para a progressão do comprometimento físico e funcional de pessoas com FC. Portanto, o exercício é recomendado como parte do plano de tratamento da FC. No entanto, nem todos seguem o plano de exercícios como deveriam. Queríamos saber se as tecnologias digitais podem ajudar as pessoas com FC a se exercitar e se podem acompanhar o exercício que elas fazem.
O que queríamos descobrir?
Como as tecnologias digitais em saúde podem ajudar a prescrever e monitorar programas de exercícios para adultos e crianças com FC?
O que nós fizemos?
Para responder a esta pergunta, fizemos buscas em bases de dados médicas para encontrar todos os estudos relevantes sobre o assunto. Coletamos e analisamos todos os dados atualmente disponíveis dos estudos.
O que nós encontramos?
Encontramos quatro estudos com um total de 231 participantes (com idade igual ou superior a seis anos). Os estudos duraram de três meses a um ano. Estes estudos usaram diferentes tipos de intervenções digitais. Enquanto um estudo usou uma intervenção digital para prescrever um programa de exercícios, os outros três usaram uma intervenção digital para monitorar a atividade física das pessoas.
Resultados principais
Um estudo usou um aplicativo online para registrar, monitorar e definir metas de atividade física mais cuidados habituais. Neste estudo, os investigadores descobriram que o uso do aplicativo pode resultar em pouca ou nenhuma diferença na quantidade de atividade física realizada ou no número de exacerbações pulmonares que as pessoas experimentam, em comparação os cuidados habituais isoladamente.
Não estamos confiantes nos resultados do estudo que analisa se um monitor vestível de atividade física mais a prescrição de exercícios pode fornecer benefícios importantes para pessoas com FC, em comparação com o uso de prescrição de exercícios isoladamente. Também não temos certeza se o uso de um monitor vestível de atividade física mais mensagem de texto para feedback personalizado e definição de metas é eficaz, em comparação com o monitor vestível de atividade física isoladamente.
Além disso, estamos muito incertos a respeito dos efeitos da prescrição de exercícios online em comparação com presencial.
Nenhum estudo avaliou formalmente se as intervenções digitais poderiam causar danos. Além disso, encontramos poucos ou nenhum dado sobre outros desfechos importantes, como participação em atividade física, comportamento de automanejo (a capacidade de gerenciar nossas ações) e ocorrência de exacerbações pulmonares.
Não há informações sobre a eficácia de outros tipos de tecnologias digitais em saúde para monitorar a atividade física ou prescrever programas de exercícios para pessoas com FC e sobre seus efeitos em longo prazo (mais de um ano).
Quais são as limitações das evidências?
Incluímos apenas quatro estudos, cada um com um pequeno número de participantes. Os autores destes estudos relataram poucas informações a respeito de como eles foram conduzidos. Isto diminuiu nossa confiança em seus resultados. Pode haver viés quando as pessoas que avaliam os resultados do teste de uma pessoa sabem qual tratamento a pessoa recebeu. Nos estudos incluídos, não ficou claro se os investigadores tentaram impedir que os avaliadores dos desfechos soubessem qual tratamento cada pessoa recebeu. Alguns estudos também não relataram na íntegra os resultados que planejaram em seu protocolo e isso também pode introduzir viés nas estimativas. Portanto, não temos certeza sobre os efeitos das intervenções digitais para monitorar e prescrever exercícios para pessoas com FC, e mais estudos de melhor qualidade são necessários para esclarecer estes efeitos. No geral, temos apenas uma confiança baixa a muito baixa nestas evidências.
Até que ponto estas evidências estão atualizadas?
Estas evidências estão atualizadas até 21 de novembro de 2022.
A evidência é muito incerta a respeito dos efeitos de um programa de exercícios mais o uso de um monitor vestìvel de atividade fìsica integrado a uma plataforma de mídia social, em comparação com a prescrição de exercícios isoladamente. A evidência também é muito incerta a respeito dos efeitos de receber um monitor vestìvel de atividade fìsica mais mensagem de texto para feedback personalizado e definição de metas, em comparação com um monitor vestìvel de atividade fìsica isoladamente. Evidências de baixa confiança/certeza sugerem que o uso de um aplicativo online para registrar, monitorar e definir metas de atividade física mais cuidados habituais pode resultar em pouca ou nenhuma diferença no tempo gasto em atividade física moderada a vigorosa, tempo total gasto em atividade, exacerbações pulmonares, qualidade de vida, função pulmonar e capacidade de exercício, em comparação com cuidados usuais isoladamente. Em relação ao uso de tecnologias digitais em saúde para prescrever programas de exercícios na FC, as evidências são muito incertas sobre os efeitos do uso de um monitor vestível de atividade fìsica mais a prescrição personalizada de exercícios, em comparação com a prescrição personalizada de exercícios isoladamente.
São necessários mais ECRs de alta qualidade, com avaliadores de desfechos cegos,que relatem os efeitos das tecnologias digitais em saúde em medidas de desfechos clinicamente importantes, como participação em e intensidade da atividade física, comportamento de automanejo e ocorrência de exacerbações pulmonares em longo prazo. Os resultados de seis ECRs em andamento identificados por meio de nossas buscas podem ajudar a esclarecer os efeitos de diferentes tipos de tecnologias digitais em saúde para prescrever e monitorar programas de exercícios em pessoas com FC.
A prática de exercícios é recomendada como parte da rotina terapêutica da fibrose cística (FC). Entretanto, a adesão aos programas de exercícios ainda é limitada nesta população. As tecnologias digitais em saúde podem fornecer informações de fácil acesso e podem ajudar a melhorar os cuidados em saúde e os desfechos em indivíduos com condições crônicas. No entanto, os efeitos das tecnologias digitais para a prescrição e monitoramento de programas de exercícios na FC ainda não foram sintetizados.
Avaliar os benefícios e danos das tecnologias digitais em saúde para prescrever e monitorar programas de exercícios, aumentar a adesão aos regimes de exercícios e melhorar os principais desfechos clínicos em pessoas com FC.
Seguimos as recomendações de buscas abrangentes, conforme os padrões da Cochrane. A data da última busca foi 21 de novembro de 2022.
Incluímos ensaios controlados randomizados (ECRs) ou quase-ECRs sobre tecnologias digitais em saúde para prescrever ou monitorar programas de exercícios na FC.
Seguimos as recomendações metodológicas da Cochrane. Nossos desfechos primários foram 1. atividade física, 2. comportamento de automanejo e 3. exacerbações pulmonares. Nossos desfechos secundários foram 4. usabilidade de tecnologias, 5. qualidade de vida, 6. função pulmonar, 7. força muscular, 8. capacidade de exercício, 9. parâmetros fisiológicos e 10. eventos adversos. Usamos o GRADE para avaliar o grau de certeza nas evidências.
Identificamos quatro ECRs paralelos (três unicêntricos e um multicêntrico com 231 participantes com idade igual ou superior a seis anos). Os ECRs avaliaram diferentes tipos de tecnologias digitais em saúde com propósitos distintos, combinados com diversas intervenções.
Temos preocupações importantes a respeito de detalhes metodológicos dos ECRs, incluindo a presença de informações insuficientes a respeito do processo de randomização, cegamento dos avaliadores de desfechos, balanço entre os grupos quanto à presença de intervenções não protocolares e se as análises realizadas foram corrigidas para viés devido à falta de dados de desfechos. O não relato dos resultados também pode ser uma preocupação, especialmente porque alguns desfechos planejados foram relatados de forma incompleta. Além disso, cada estudo teve um número pequeno de participantes, o que resultou em efeitos imprecisos. Estas limitações a respeito do risco de viés e da precisão das estimativas de efeito resultaram em uma baixa a muito baixa certeza/confiança nas evidências gerais. Fizemos quatro comparações e apresentamos os resultados para nossos desfechos primários abaixo. Não há informações sobre a eficácia de outros tipos de tecnologias digitais em saúde para monitorar a atividade física ou prescrever programas de exercícios em pessoas com FC, sobre eventos adversos relacionados ao uso destas tecnologias digitais e sobre seus efeitos em longo prazo (mais de um ano) nesta população.
Tecnologias digitais em saúde para monitorar a atividade física
Monitor vestível de atividade física (wearable fitness tracker) mais prescrição de exercícios personalizada em comparação com prescrição de exercícios personalizada isoladamente
Um estudo (40 adultos com FC) avaliou este desfecho, mas não relatou dados para nenhum dos nossos desfechos primários.
Monitor vestível de atividade fìsica (wearable fitness tracker) mais mensagem de texto para fornecimento de feedback personalizado e definição de metas, em comparação com monitor vestível de atividade fìsica isoladamente
A evidência é muito incerta a respeito dos efeitos de um monitor vestível de atividade fìsica mais mensagem de texto para feedback personalizado e definição de metas, em comparação com a tecnologia vestível isoladamente na melhora da atividade física medida pela contagem de passos no acompanhamento de seis meses (diferença média [DM] 675,00 passos , intervalo de confiança de [IC] 95% -2406,37 a 3756,37; 1 estudo, 32 participantes). O mesmo estudo mediu as taxas de exacerbação pulmonar e não encontrou diferença entre os grupos.
Aplicativo online para registrar, monitorar e definir metas de atividade física mais cuidados habituais, em comparação com cuidados habituais isoladamente
O uso de um aplicativo online para registrar, monitorar e definir metas de atividade física mais cuidados habituais pode resultar em pouca ou nenhuma diferença no tempo gasto em atividade física moderada a vigorosa medida por acelerometria, em comparação com os cuidados habituais isoladamente aos seis meses acompanhamento (DM −4 minutos/dia, IC 95% −37 a 29; 1 estudo, 63 participantes). Há evidência de baixa certeza, proveniente deste mesmo estudo, que sugere que a intervenção pode resultar em pouca ou nenhuma diferença nas exacerbações pulmonares durante 12 meses de acompanhamento (mediana 1 hospitalização devido a problemas respiratórios, intervalo interquartil [IIQ] 0 a 3) versus controle (mediana 1 hospitalização devido a problemas respiratórios, IIQ 0 a 2; P = 0,6).
Tecnologias digitais em saúde para prescrever programas de exercícios
Prescrição de exercícios online versus presencial
A evidência é muito incerta a respeito dos efeitos da prescrição de exercícios online, em comparação com presencial na adesão à atividade física, conforme avaliado pelo número de participantes que completaram todas as sessões de exercícios após três meses de intervenção (risco relativo (RR) 0,92, IC 95% 0,69 a 1,23; 1 estudo, 51 participantes).
Tradução do Cochrane Brazil (Ana Carolina Pereira Nunes Pinto). Contato: tradutores@centrocochranedobrasil.org.br