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A desnutrição duplica o risco de contrair tuberculose.
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Esses resultados se aplicam à população adulta em geral; o risco para outros grupos, como adolescentes e crianças, é incerto.
O que é tuberculose?
A tuberculose (TB) é uma infecção causada por uma bactéria ( Mycobacterium tuberculosis ) que afeta principalmente os pulmões, mas também pode afetar outras partes do corpo. A tuberculose se espalha pelo ar quando uma pessoa infectada tosse ou espirra. Algumas pessoas não desenvolvem sintomas após a infecção, enquanto outras progridem com a doença e desenvolvem sintomas, como tosse persistente, que pode ser com sangue, perda de peso, febre e suores noturnos. Após um diagnóstico de TB, isso é chamado de TB ativa .
O diagnóstico da TB ativa geralmente envolve um teste molecular ou cultura que detecta a bactéria em uma secreção corporal (como escarro) após consulta com um médico.
A TB é um importante problema de saúde em todo o mundo; mais de 10 milhões de pessoas a desenvolvem e mais de 1,5 milhão morrem da doença a cada ano.
O que é desnutrição?
A desnutrição é uma condição em que o corpo não recebe nutrientes essenciais suficientes, o que afeta a saúde de uma pessoa. Uma outra definição de desnutrição é através do índice de massa corporal (IMC), que é uma medida que leva em consideração tanto o peso quanto a altura e ajuda a identificar se alguém está abaixo do peso. Para crianças, usamos "peso para altura" para avaliar o crescimento. Este indicador compara o peso de uma criança com o que é típico para sua altura, ajudando a avaliar se ela está crescendo ou enfrentando problemas nutricionais.
O que queríamos descobrir?
Queríamos estimar o risco de contrair tuberculose ativa em pessoas com desnutrição em comparação com aquelas sem desnutrição.
O que nós fizemos?
Analisamos estudos que incluíram pessoas com e sem desnutrição ao longo do tempo e comparamos a frequência com que cada grupo desenvolveu tuberculose.
O que nós encontramos?
Incluímos 51 estudos com mais de 27 milhões de participantes das seis regiões da Organização Mundial da Saúde (OMS). Dezesseis grandes estudos populacionais foram conduzidos na China, Cingapura, Coreia do Sul e Estados Unidos da América (EUA), e 25 estudos se concentraram em pessoas vivendo com HIV, que foram conduzidos principalmente na região da África. A maioria dos estudos incluiu adultos, quatro incluíram crianças e três incluíram crianças e adultos combinados. Os estudos acompanharam as pessoas em média por 3,5 anos.
Descobrimos que estar desnutrido dobra o risco de adoecer devido à tuberculose em comparação com aqueles que não estavam.
Quais são as limitações das evidências?
Muitos dos estudos tiveram algumas limitações. Um problema é que muitos usaram a microscopia de escarro para diagnosticar TB em pessoas com sintomas, o que pode ter feito com que alguns diagnósticos passassem despercebidos. Métodos mais precisos, como a cultura ou os testes de diagnóstico rápido, atualmente existem e deixariam de detectar menos casos de TB.
Até que ponto estas evidências estão atualizadas?
Esta evidência está atualizada em 3 de maio de 2023.
A desnutrição provavelmente aumenta o risco de TB em duas vezes a curto prazo (< 10 anos) e também pode aumentar o risco a longo prazo (> 10 anos). As políticas voltadas para a redução da desnutrição são fundamentais não apenas para aliviar o sofrimento humano e suas diversas consequências adversas, mas também para serem parte integrante das estratégias essenciais para erradicar a epidemia de tuberculose até 2030. Grandes coortes populacionais, incluindo aquelas provenientes de registros nacionais de alta qualidade de exposições (desnutrição) e desfechos (tuberculose ativa), são necessárias para fornecer estimativas de alta certeza desse risco em diferentes cenários e populações, incluindo países de baixa e média renda de diferentes regiões da OMS. Além disso, estudos que incluam crianças, adolescentes e métodos de estado da arte para diagnóstico de TB forneceriam informações mais atualizadas e relevantes para a prática e a política.
A tuberculose (TB) é uma das principais causas de morte por doenças infecciosas, com uma estimativa de 1,6 milhão de óbitos em 2022. Aproximadamente 25% da população mundial tem infecção por TB, resultando em 10,6 milhões de episódios de TB ativa em 2022. A desnutrição é um fator de risco importante para a TB e tem sido associada a cerca de 2,2 milhões de episódios de TB em 2022, conforme destacado no Relatório Global sobre Tuberculose da Organização Mundial da Saúde (OMS).
Determinar o valor prognóstico da desnutrição na população geral de adultos, adolescentes e crianças para prever a tuberculose ativa ao longo de um período de tempo.
Fizemos buscas nas bases de dados eletrônicas MEDLINE (via PubMed) e WHO Global Index Medicus, bem como na Plataforma WHO International Clinical Trials Registry (ICTRP) em 3 de maio de 2023 (data da última busca para todas as bases de dados). Não aplicamos restrições quanto ao idioma de publicação.
Incluímos estudos de coorte retrospectivos e prospectivos, independentemente do status de publicação ou idioma. A população-alvo era composta por adultos, adolescentes e crianças de diversos contextos, englobando coortes de pacientes ambulatoriais e hospitalizados, com diferentes comorbidades e risco de exposição à tuberculose.
Utilizamos a metodologia padrão Cochrane e a ferramenta Quality In Prognosis Studies (QUIPS) para avaliar o risco de viés dos estudos. Os fatores prognósticos incluíram desnutrição, definida como emagrecimento, nanismo e baixo peso, com medidas específicas como índice de massa corporal (IMC) menor que dois desvios-padrão abaixo da mediana para crianças e adolescentes e pontuações baixas de IMC (< 18,5) para adultos e adolescentes. O prognóstico foi feito no momento do recrutamento/início do estudo (baseline). O desfecho primário foi a incidência de tuberculose ativa. O desfecho secundário foi a recorrência de tuberculose ativa. Realizamos uma meta-análise de efeitos aleatórios para hazard ratio ajustadas (HR), risco relativo (RR) ou odds ratios (OR), utilizando a estimativa de máxima verossimilhança restrita. Classificamos a certeza das evidências usando a abordagem GRADE.
Incluímos 51 estudos de coorte com mais de 27 milhões de participantes das seis regiões da OMS. Dezesseis grandes estudos populacionais foram conduzidos na China, Cingapura, Coreia do Sul e Estados Unidos da América (EUA), e 25 estudos se concentraram em pessoas vivendo com HIV, que foram conduzidos principalmente na região da África. A maioria dos estudos foi realizada em adultos, quatro em crianças e três em crianças e adultos. A desnutrição como exposição foi geralmente definida de acordo com critérios padrão; no entanto, o diagnóstico de TB não incluiu uma cultura confirmatória ou diagnóstico molecular usando um teste de diagnóstico rápido aprovado pela OMS em oito estudos. O tempo médio de acompanhamento foi de 3,5 anos, e os estudos relataram principalmente HR ajustadas, derivadas de um modelo de riscos proporcionais de Cox multivariável.
Hazard ratios (HR)
As estimativas de HR representam a maior certeza da evidência, exploradas por meio de análises de sensibilidade e da exclusão de estudos com alto risco de viés. Apresentamos intervalos de confiança (IC) de 95% e intervalos de predição, que refletem a heterogeneidade entre os estudos, representando a variabilidade dos tamanhos de efeito. Isso significa que os intervalos indicam a faixa na qual o tamanho do efeito de um novo estudo se situaria, considerando a mesma população dos estudos incluídos na meta-análise.
A desnutrição pode aumentar o risco de tuberculose ativa (HR 2,23, IC 95% 1,83 a 2,72; intervalo de predição 0,98 a 5,05; 23 estudos; 2.883.266 participantes). A certeza da evidência é baixa devido ao risco de viés moderado entre os estudos e a inconsistência.
Quando estratificados pelo tempo de acompanhamento, os resultados são mais consistentes para acompanhamento < 10 anos (HR 2,02, IC 95% 1,74 a 2,34; intervalo de predição 1,20 a 3,39; 22 estudos; 2.869.077 participantes). Isso resulta em uma moderada certeza da evidência devido a um risco de viés moderado entre os estudos.
No entanto, após 10 ou mais anos de acompanhamento, encontramos apenas um estudo com IC mais amplo e HR mais alto (HR 12,43, IC 95% 5,74 a 26,91; 14.189 participantes). A certeza da evidência é baixa devido ao risco de viés moderado e a evidência indireta.
Odds ratio (OR)
A desnutrição pode aumentar as chances de tuberculose ativa, mas os resultados são incertos (OR 1,56, IC 95% 1,13 a 2,17; intervalo de predição 0,61 a 3,99; 8 estudos; 173.497 participantes). A estratificação por tempo de acompanhamento não foi possível pois todos os estudos tiveram um acompanhamento de menos de 10 anos. A certeza da evidência é muito baixa devido ao alto risco de viés e a inconsistência. Os gráficos de funil com contorno aprimorado não foram relatados devido aos poucos estudos incluídos.
Risco relativo (RR)
A desnutrição pode aumentar o risco de tuberculose ativa (RR 1,95, IC 95% 1,72 a 2,20; intervalo de predição 1,49 a 2,55; 4 estudos; 1.475.867 participantes). A estratificação por tempo de acompanhamento não foi possível pois todos os estudos tiveram um acompanhamento de menos de 10 anos. A certeza da evidência é baixa devido ao alto risco de viés. Os gráficos de funil com contorno aprimorado não foram relatados devido aos poucos estudos incluídos.
Tradução do Cochrane Brazil (Aléxia Gabriela da Silva Vieira e Aline Rocha). Contato: tradutores.cochrane.br@gmail.com