Subiectul reviziei sistematice

Am investigat dacă administrarea de medicamente înainte de intervenția chirurgicală pentru fibrom uterin îmbunătățește rezultatele postoperatorii

Introducere

Fibroamele uterine sunt tumori ale mușchiului neted al uterului care pot cauza probleme de fertilitate, sângerări menstruale abundente, pierderi repetate de sarcină și dureri pelvine. Fibroamele uterine sunt de obicei tratate prin intervenție chirurgicală. Unele medicamente, în special analogii hormonului de eliberare a gonadotropinei (GnRHa), au fost utilizate pentru a reduce temporar sângerarea și a scădea dimensiunea fibromului și a uterului pentru a facilita astfel intervenția chirurgicală. Aceste medicamente nu sunt adecvate pentru utilizarea pe termen lung, deoarece pot cauza osteoporoză. Alte medicamente, inclusiv progestativele, agoniștii dopaminei, modulatorii selectivi ai receptorilor de progesteron (SPRM), antagoniștii receptorilor de estrogeni și modulatorii selectivi ai receptorilor de estrogeni (SERM), pot oferi, de asemenea, beneficii dacă sunt utilizate pe termen scurt. Cu toate acestea, astfel de terapii tind să fie costisitoare.

Intervalul de selecție a studiilor

Am căutat dovezile din literatură publicate până în iunie 2017.

Caracteristicile studiilor

Am inclus 38 de studii care au implicat 3623 de femei cu fibroame uterine ce provocau simptome. Aceste paciente au fost programate pentru o intervenție chirurgicală de îndepărtare a fibroamelor. Intervențiile chirurgicale au fost fie histerectomie (îndepărtarea totală a uterului), fie miomectomie sau rezecție (îndepărtarea fibroamelor din peretele uterului). Multe femei erau anemice (aveau un nivel scăzut de globule roșii sau hemoglobină), înainte de operație

Studiile au comparat administrarea GnRHa cu niciun tratament sau cu un placebo, GnRHa cu alte tratamente medicale și SPRMs cu placebo.

Sursele de finanțare a studiului

Paisprezece studii au fost finanțate integral sau parțial de companii farmaceutice; trei au fost finanțate de instituții sau spitale; sursa de finanțare nu a fost clară pentru 21 de studii. Datele de care dispunem nu ne permit să stabilim dacă sursa de finanțare a influențat rezultatele publicate.

Rezultate cheie

GnRHa au crescut nivelul hemoglobinei înainte de operație și au scăzut dimensiunea uterului și a fibroamelor, comparativ cu niciun tratament sau placebo. Pierderile de sânge, nevoia de transfuzii de sânge, durata operației și complicațiile post-operatorii în cazul histerectomiei s-au redus după administrarea pre-operatorie a GnRHa Ca efecte neplăcute, pacientele au fost mai predispuse să aibă bufeuri de căldură în timpul tratamentului. SPRM (acetat de ulipristal) a avut beneficii similare, mai ales în reducerea sângerărilor. Cercetările viitoare ar trebui să se concentreze asupra raportului cost-eficiență și să identifice grupurile de paciente cu fibrom uterin care ar beneficia cel mai mult în urma tratamentului.

Calitatea dovezilor din literatură

Calitatea generală a dovezilor pentru majoritatea rezultatelor a fost scăzută sau foarte scăzută, ceea ce înseamnă că există o incertitudine substanțială în ceea ce privește rezultatele. Printre limitele studiilor s-au numărat lipsa de raportare a metodelor de randomizare și a ascunderii alocării, lipsa de mascare (adică cunoașterea tratamentului ar fi putut influența rezultatele) și variația rezultatelor între studii. Unele concluzii au fost imprecise, deoarece s-au bazat pe un singur studiu.