La ce întrebări răspunde acest review?

Am analizat studiile existente în ceea ce privește efectul asupra riscului de deces în urma utilizării corticosteroizilor la copii și adulți cu sepsis.

Introducere

Sepsisul este prezent când o infecție se complică cu o insuficiență de organ. Pacienții prezintă respirații rapide, hipotensiune (tensiune arterială mică) și confuzie. Sepsisul poate interfera cu eficacitatea corticosteroizilor produși în organism, și care au un rol esențial în apărarea împotriva infecțiilor. Corticosteroizii sunt administrați de zeci de ani persoanelor cu infecții din diverse cauze.

Intervalul de selecție a studiilor

Dovezile furnizate în această analiză sunt actuale până în iulie 2019.

Caracteristicile studiului

Acestă analiză a literaturii de specialitate include 61 trialuri (12,192 participanți) Cincizeci și opt de studii au comparat corticosteroizii cu absența corticosteroizilor (placebo sau tratament obișnuit în 48 și, respectiv, nouă studii); trei studii au comparat, de asemenea, administrarea continuă versus administrarea în bolus de corticosteroizi.

Sursele de finanțare a studiului

Trei studii au fost finanțate de o companie farmaceutică, 27 de organizații publice sau prin finanțare caritabilă, iar șase atât de o companie farmaceutică, cât și de organizații publice sau de finanțare caritabilă; 25 nu au declarat sursa de finanțare.

Rezultate cheie

Am analizat următoarele două comparații.

Corticosteroizi versus placebo/îngrijire obișnuită.

Corticosteroizii reduc probabil riscul de deces la 28 de zile cu 9% (50 de studii; 11 233 de participanți), cu efecte consistente ale tratamentului între copii și adulți. De asemenea, probabil că acestea reduc ușor riscul de a muri în spital. Este posibil ca efectul corticosteroizilor asupra riscului de deces pe termen lung (mai mult de trei luni) să fie redus sau inexistent, dar aceste rezultate sunt mai puțin certe. Corticosteroizii au ca rezultat o reducere mare a duratei de ședere în unitatea de terapie intensivă (TI) și în spital. Corticosteroizii cresc riscul de slăbiciune musculară și hipernatremie. De asemenea, aceștia cresc probabil riscul de hiperglicemie. Probabil că nu cresc riscul de suprainfecție. Este posibil ca efectul corticosteroizilor asupra riscului de sângerare gastroduodenală, evenimente neuropsihice, accident vascular cerebral sau evenimente cardiace să fie redus sau inexistent.

- Administrare continuă versus bolusuri intermitente de corticosteroizi.

Nu suntem siguri cu privire la efectele perfuziei continue de corticosteroizi în comparație cu administrarea intermitentă de bolus. Trei studii au raportat date pentru această comparație, iar gradul de certitudine a dovezilor pentru toate rezultatele a fost foarte scăzut.

Certitudinea dovezilor

- Corticosteroizi versus placebo/îngrijire obișnuită

Am considerat că certitudinea dovezilor pentru mortalitatea la 28 de zile este moderată din cauza unor neconcordanțe legate de diferențele dintre populațiile studiate, tipurile de corticosteroizi și modul în care au fost administrați și utilizarea unor intervenții suplimentare.

- Administrare continuă versus bolusuri intermitente de corticosteroizi

Am considerat că certitudinea dovezilor pentru mortalitatea la 28 de zile este foarte scăzută din cauza inconsecvenței și impreciziei.