Subiectul reviziei sistematice

Persoanele care se trezesc cu noi simptome de accident vascular cerebral acut beneficiază în urma tratamentelor pentru dezobstrucția vaselor sanguine blocate (terapii de recanalizare)?

Introducere

Majoritatea accidentelor vasculare cerebrale sunt cauzate de blocarea unui vas sanguin cerebral de către un cheag de sânge (accident vascular cerebral ischemic). Aceasta este una dintre principalele cauze de deces și dizabilitate la nivel mondial. Tratamentele pentru dezobstrucția vaselor sanguine, cum ar fi medicamentele care dizolvă cheagurile de sânge (tromboliza) sau dispozitivele mecanice pentru îndepărtarea cheagurilor de sânge (trombectomie) pot îmbunătăți recuperarea după un accident vascular cerebral ischemic dacă fluxul sanguin este restabilit rapid.

Aproximativ unul din cinci accidente vasculare cerebrale are loc în timpul somnului (accident vascular cerebral de trezire). Persoanele cu accident vascular cerebral de trezire au fost considerate în mod tradițional ca fiind neeligibile pentru terapiile de recanalizare, deoarece momentul declanșării accidentului vascular cerebral este necunoscut. Cu toate acestea, studii recente pe pacienți selectați sugerează beneficii în urma terapiilor de recanalizare.

Intervalul de selecție a studiilor

Am căutat studii randomizate controlate (un tip de studiu în care persoanele sunt alocate aleatoriu la unul dintre două sau mai multe grupuri de tratament) până la data de 24 mai 2021.

Caracteristicile studiului

Am inclus șapte studii cu un total de 980 de participanți. Cinci studii au inclus 775 de participanți cu accidente vasculare cerebrale de trezire care au fost randomizați fie în grupul care a primit tratament trombolitic intravenos, fie în grupul control (au primit fie placebo (tratament fictiv), fie tratament medical standard). Două studii au inclus 205 participanți cu accidente vasculare cerebrale de trezire cu un cheag de sânge într-o arteră cerebrală mare care au fost randomizați fie în grupul care a beneficiat de trombectomie mecanică endovasculară plus tratament medical standard, fie în grupul care a primit doar tratament medical standard.

Rezultate cheie

Am constatat că terapiile de recanalizare pot îmbunătăți rezultatul funcțional și supraviețuirea la pacienții cu accident vascular cerebral de trezire. Cu toate acestea, nu putem exclude posibilitatea ca tratamentul să crească riscul de sângerare la nivel cerebral. Criteriile optime de selecție în ceea ce privește criteriile imagistice sau fereastra de timp, sau ambele, pentru alegerea pacienților care urmează să fie tratați prin metode de recanalizare sunt încă neclare; aceste criterii au fost diferite între studii. Prin urmare, sunt justificate mai multe studii care să investigheze acest aspect în continuare.

Calitatea dovezilor

Am considerat că studiile incluse prezintă un risc scăzut sau neclar de erori sistematice, certitudinea generală a dovezilor fiind ridicată.