Mesaje cheie

- Atunci când sunt utilizate pentru a menține calmarea durerii în timpul travaliului, bolusurile obligatorii automate sunt asociate cu o incidență mai scăzută a durerii care necesită intervenție clinică și un consum mai mic de medicamente, comparativ cu perfuzia obișnuită.

- Atât bolusurile obligatorii automate, cât și perfuzia sunt comparabile în ceea ce privește incidența nașterii prin cezariană, a nașterii instrumentale și a duratei travaliului.

Care sunt metodele de menținere a analgeziei epidurale în timpul travaliului?

Epidurala este adesea utilizată pentru ameliorarea durerii în timpul travaliului și implică administrarea de medicamente anestezice locale în spațiul epidural din jurul coloanei vertebrale. În general, medicamentele pot fi administrate prin două tehnici: perfuzie bazală (BI) și bolusuri obligatorii automate (AMB). În cazul BI, medicamentele sunt administrate fără întrerupere pe o perioadă lungă de timp, în timp ce AMB implică administrarea de medicamente la intervale de timp prestabilite, fiecare doză fiind administrată într-o perioadă scurtă de timp.

Metoda superioară de administrare a medicamentelor epidurale ar conduce la o ameliorare eficientă a durerii și la o incidență scăzută a reapariției durerii care să necesite intervenția medicului anestezist (denumită și durere acută). De asemenea, aceasta ar fi asociată cu o incidență mai scăzută a efectelor adverse legate de epidurală, inclusiv nașterea prin cezariană, nașterea instrumentală (utilizarea forcepsului sau a dispozitivului de vacuum pentru a asista nașterea), prelungirea duratei de ameliorare a durerii în travaliu și creșterea consumului de anestezic local.

Ce am dorit să aflăm?

Studiile anterioare au raportat date contradictorii cu privire la metoda (AMB comparativ cu BI) care oferă o ameliorare superioară a durerii în timpul travaliului, iar revizuirile sistematice anterioare sunt depășite, deoarece au fost publicate mai multe studii noi pe această temă. Includerea datelor lor poate îmbunătăți precizia rezultatelor noastre cu privire la eficacitatea și potențialele efecte adverse ale AMB versus BI pentru menținerea analgeziei epidurale în timpul travaliului. 

Prin urmare, ne-am propus să comparăm AMB cu BI în termeni de:

- incidența durerii acute (durere apărută în timpul travaliului care necesită intervenția anestezistului)

- incidența nașterii prin operație cezariană

- incidența nașterii instrumentale

În plus, am comparat AMB cu BI în ceea ce privește durata analgeziei epidurale și consumul de anestezic local.

Cum am procedat?

Am căutat studii care au comparat AMB cu BI pentru ameliorarea durerii în travaliu. Rezultatele studiilor au fost comparate și sintetizate, iar credibilitatea dovezilor a fost evaluată în baza unor factori precum metodologia și dimensiunea studiilor.

Care au fost rezultatele?

Revizuirea noastră a inclus 18 studii care au implicat 4590 de femei la termen cu sarcini fără complicații. În general, am constatat că AMB a fost asociată cu o incidență mai scăzută a durerii acute și cu un consum mai mic de anestezic local comparativ cu BI, dar ambele metode au fost comparabile în ceea ce privește incidența nașterii prin cezariană, a nașterii instrumentale și a duratei travaliului.

Care sunt limitările dovezilor?

Avem o încredere moderată în dovezi, dar aceasta a fost limitată de doi factori principali. În primul rând, au existat diferențe între studii în ceea ce privește metodele, care includ diferențe în ceea ce privește tipurile de medicamente utilizate, stadiul travaliului în care au fost efectuate procedurile epidurale și utilizarea unor forme concomitente de ameliorare a durerii în plus față de epidurala de travaliu. Aceste diferențe între studiile incluse ar fi putut contribui la diferențele observate între AMB și BI. În al doilea rând, unele dintre rezultatele noastre s-au bazat pe date obținute de la un număr mic de femei, ceea ce ar fi putut limita precizia constatărilor noastre.

Cât de actuale sunt aceste dovezi?

Prezenta revizuire actualizează revizuirea noastră anterioară, iar datele sunt actualizate până la 31 decembrie 2022.