Problema

Devine evident faptul că pacienții care au suferit o operație pe creier resimt dureri semnificative. Această durere poate avea consecințe grave, cum ar fi: creșterea tensiunii arteriale, agitație, timp de recuperare prelungit și un risc crescut de dureri de cap pe termen lung. În încercarea de a reduce riscul durerii resimțite de pacienți, cercetările au analizat diferite medicamente. În prezent, există mai multe dovezi cu privire la diferite metode care au ca scop reducerea durerii postoperatorii pentru adulții supuși unei intervenții chirurgicale pe creier, dar există în continuare incertitudini cu privire la alegerea celei mai eficiente opțiuni.

Dilema

Această analiză a urmărit să determine care medicamente oferă cele mai bune șanse de reducere a durerii. Pentru a oferi un răspuns precis, au fost incluse numai studiile efectuate în conformitate cu un standard înalt, aprobat. Au fost adăugate și studii publicate în diferite limbi și țări pentru a obține cât mai multe informații posibile.

Pe lângă determinarea celor mai eficiente medicamente, analiza a încercat să adune informații suplimentare, cum ar fi cât de necesar a fost un tratament suplimentar de ameliorare a durerii, pe lângă cel studiat. Totodată, și-a propus să afle dacă durerea resimțită de pacienți a fost controlată în mod adecvat sau nu, gradul de somnolență al participanților, efectele secundare întâlnite, precum și perioada petrecută la terapie intensivă și în spital. De asemenea, cercetarea a luat în considerare perioada în care medicamentele administrate au fost cele mai eficiente (pre sau postoperatoriu) sau dacă s-au dovedit utile persoanelor care au avut abordări terapeutice diferite.

Rezultatele

În total, au fost găsite 43 de studii eligibile (42 complete și unul în curs de desfășurare). Dintre cele 42 de studii finalizate (3548 de participanți), 10 au studiat injecțiile de anestezic local în scalp, 12 au observat injectarea de anestezic local în jurul unor nervi specifici ai scalpului, 8 au studiat medicamente antiinflamatoare nesteroidiene (AINS). Alte cercetări (4) au urmărit dexmedetomidina, altele (4) - Paracetamolul, 2- medicamentele opioide, iar 3 au studiat Gabapentinul sau Pregabalina ( medicamente anticonvulsivante care pot fi utilizate și pentru ameliorarea durerii). A existat și câte un studiu privind anestezicul local injectat în vene, cel injectat în maxilar și medicamentul Flupirtină.

Au fost extrase suficiente informații pentru a evalua efectele generale de prevenire a durerii ale următoarelor: injecții cu anestezic local în jurul plăgii chirurgicale, injecții cu anestezic local în jurul nervilor specifici ai scalpului, AINS, Paracetamol, Dexmedetomidină și Pregabalină sau Gabapentin. Atunci când numai studiile care s-au dovedit a fi de bună calitate au fost examinate, s-au observat următoarele: AINS au redus durerea până la 24 de ore după operație, Dexmedetomidina și anestezicele locale injectate în jurul nervilor specifici ai scalpului au redus durerea în primele 12 ore după operație, Pregabalina sau Gabapentina au avut efect în primele 6 ore postoperatoriu, iar injecțiile cu anestezic local în jurul plăgii chirurgicale au redus semnificativ durerea la 48 de ore după operație, dar nu au avut un efect înainte de acest interval.

Atunci când a fost examinat momentul injecției anestezicelor locale, s-a descoperit că cele injectate în jurul unor nervi specifici ai scalpului au oferit o mai bună ameliorare timpurie a durerii (primele 6 ore) atunci când au fost injectate după operație și o mai bună ameliorare târzie a durerii (12 și 24 de ore) atunci când au fost injectate înainte de operație.

S-a constatat, de asemenea, că anestezice locale injectate în jurul unor nervi specifici ai scalpului și Dexmedetomidina au redus nevoia de medicamente suplimentare pentru ameliorarea durerii. Gabapentinul sau Pregabalina reduc riscul de greață și vărsături după intervenția chirurgicală.

S-a demonstrat că Paracetamolul nu previne durerea și nici nu reduce nevoia de medicamente suplimentare pentru ameliorarea ei.

Nu au fost găsite suficiente dovezi pentru a determina dacă vreunul dintre aceste medicamente a crescut gradul de somnolență, dacă a afectat durata de timp petrecută de pacienți la terapie intensivă sau dacă unele tratamente au fost mai eficiente la participanții supuși unor abordări chirurgicale diferite.

În urma evaluării calității generale a dovezilor care au contribuit la rezultatele acestei analize, au fost acordate diferite aprecieri. Astfel, calitatea rezultatelor obținute de AINS în reducerea durerii este "ridicată", "moderată" până la "scăzută" pentru efectele de reducere a durerii ale Dexmedetomidinei, Paracetamolului, Pregabalinei și Gabapentinului, dar și ale anestezicelor locale injectate în jurul nervilor specifici ai scalpului. Cu toate acestea, calitatea rezultatelor injecțiilor de anestezic local în jurul plăgii chirurgicale a fost găsită ca fiind "scăzută" spre "foarte scăzută", nesatisfăcătoare pentru cerințele suplimentare de ameliorare a durerii și riscul de greață și vărsături după operație.