Mesaje cheie

Comparativ cu placebo (un medicament inactiv):
- warfarina, un anticoagulant (medicament care subțiază sângele), poate reduce riscul de reacții adverse cu 11%;
- clortalidona, un hipotensor (medicament care reduce tensiunea arterială), poate încetini progresia stenozei carotidiene (îngustarea arterelor carotide) cu 55%.

Sunt necesare studii care să includă mai mulți participanți, care să fie urmăriți pe termen lung pentru a stabili cel mai bun tratament al factorilor de risc modificabili la pacienții cu stenoză carotidiană asimptomatică.

Ce este stenoza carotidiană asimptomatică?

Stenoza carotidiană reprezintă îngustarea arterelor carotide, vasele de sânge mari care asigură alimentarea cu sânge a creierului. „Stenoza carotidiană asimptomatică” reprezintă îngustarea arterelor carotide la pacienții care nu prezintă simptome de boală. Este cauzată de ateroscleroză: acumularea de lipide, colesterol (hipercolesterolemie) și alți produși pe și în peretele vaselor sanguine. Îngustarea arterelor carotide poate surveni fără simptome, astfel încât primul semn poate fi un accident vascular cerebral fatal sau invalidant.

Care este tratamentul stenozei carotidiene asimptomatice?

Riscul de a suferi un accident vascular cerebral ar putea fi redus prin controlul factorilor de risc modificabili ai aterosclerozei, precum hipertensiunea arterială, fumatul, dislipidemia și diabetul zaharat. Există o serie de medicamente utilizate în acest scop, printre care:

- medicamentele hipotensoare (care scad tensiunea arterială);
- medicamentele hipolipemiante (care scad nivelul colesterolului);
- anticoagulantele (medicamente care subțiază sângele); sau
- antiagregantele (medicamente care împiedică agregarea plachetară).

Ce am dorit să aflăm?

Am dorit să aflăm care sunt cele mai eficiente medicamente utilizate la pacienții cu stenoză carotidiană asimptomatică pentru prevenția: leziunilor cerebrale, a accidentului vascular cerebral, decesului, hemoragiilor majore și a progresiei plăcilor de aterom.

De asemenea, am vrut să aflăm dacă aceste medicamente au vreo influență asupra calității vieții pacienților și dacă sunt asociate cu reacții adverse sau nedorite.

Cum am procedat?

Am căutat studii care au comparat un anumit tip de medicament cu un alt tip de medicament, cu placebo (un medicament inactiv) sau cu absența tratamentului la pacienți de orice vârstă care au prezentat stenoză carotidiană asimptomatică.

Rezultatele studiilor au fost comparate și sintetizate, iar credibilitatea dovezilor a fost evaluată în baza unor factori precum metodologia și dimensiunea studiilor.

Care au fost rezultatele?

Am găsit 34 de studii care au analizat medicamentele care ne interesau. Studiile au inclus un total de 11.571 de pacienți cu stenoză carotidiană asimptomatică. Vârsta medie a participanților a fost de 61 de ani (intervalul 18-100 de ani), iar aproape două treimi dintre aceștia au fost bărbați. Studiile au fost efectuate în cadrul unor centre medicale ambulatorii din întreaga lume. Perioada medie de urmărire a pacienților a fost mai mică de trei ani.

Dintre aceste 34 de studii, doar 22 au evaluat indicatorii de interes și au fost incluse în analizele noastre. Aceste 22 de studii au inclus un total de 6.887 de pacienți cu stenoză carotidiană asimptomatică.

Niciunul dintre studii nu a evaluat pacienții din punct de vedere al tulburărilor neurologice (mai exact, leziunile cerebrale) și niciunul nu a evaluat modificările privind calitatea vieții acestora.

Rezultate cheie

Antiagregantele (aspirină) în comparație cu placebo

Este posibil ca aspirina să nu prevină accidentul vascular cerebral, decesul legat de accidentul vascular cerebral și progresia stenozei carotidiene, sau ca aceasta să crească riscul apariției reacțiilor adverse în comparație cu placebo (1 studiu, 372 de participanți). Există o mare incertitudine în ceea ce privește efectul aspirinei asupra evenimentelor hemoragice mari.

Medicamentele hipotensoare (metoprolol și clortalidonă) în comparație cu placebo

Nu este sigur dacă metoprololul poate preveni accidentul vascular cerebral sau decesul legat de accidentul vascular cerebral (1 studiu, 793 de participanți). În același timp, clortalidona poate încetini progresia stenozei carotidiene în comparație cu placebo (1 studiu, 129 de participanți). Niciunul dintre studii nu a evaluat evenimentele hemoragice majore sau reacțiile adverse.

Anticoagulantele (warfarină) în comparație cu placebo

Nu este sigur dacă warfarina poate crește numărul evenimentelor hemoragice majore în comparație cu placebo (1 studiu, 919 de participanți). Cu toate acestea, poate cauza reacții adverse în comparație cu placebo. Studiul nu a evaluat accidentele vasculare cerebrale, decesele legate de accidentele vasculare cerebrale sau progresia stenozei carotidiene.

Medicamentele hipolipemiante (atorvastatină, fluvastatină, lovastatină, pravastatină, rosuvastatină și probucol) în comparație cu placebo sau cu absența tratamentului

Nu este clar dacă medicamentele hipolipemiante previn accidentul vascular cerebral (5 studii, 2.235 de participanți) și decesul legat de accidentul vascular cerebral (2 studii, 1.366 de participanți), sau dacă acestea cresc riscul de reacții adverse (7 studii, 3.726 de participanți) în comparație cu placebo sau cu absența tratamentului. Studiile nu au evaluat evenimentele hemoragice majore sau progresia stenozei carotidiene.

Care sunt limitările dovezilor?

Există o încredere limitată în ceea ce privește dovezile existente referitoare la prevenirea accidentelor vasculare cerebrale, a deceselor, a progresiei stenozei carotidiene, a reacțiilor adverse și a evenimentelor hemoragice majore. Unele studii au prezentat probleme legate de metodologie sau modele de studiu care nu au fost raportate corespunzător. În general, dovezile sunt prea limitate pentru a influența procesul decizional privind tratamentul stenozei carotidiene asimptomatice.

Cât de actuale sunt aceste dovezi?

Dovezile au fost actualizate ultima dată în august 2022.