Care sunt beneficiile și riscurile analogilor hormonului de eliberare a gonadotrofinei (GnRHas) pentru durerea asociată endometriozei?

Mesaje cheie

GnRHas oferă o mai bună reducere a durerii în comparație cu placebo sau cu preparatele progesteronice. Cu toate acestea, cea mai mare scădere a densității minerale osoase (BMD) a fost constatată atunci când s-a utilizat GnRHas, în comparație cu folosirea unui alt hormon numit gestrinonă și respectiv cu un tratament care asociază GnRHas cu agenți de reglare a calciului (care acționează asupra osului). 

Cele mai frecvente efecte adverse au fost bufeurile la pacientele tratate cu GnRHas sau gestrinonă (hormon) și creșterea în greutate la cele tratate cu danazol (hormon).

În continuare, sunt necesare cercetări bine proiectate pentru a oferi o mai bună înțelegere a beneficiilor și riscurilor utilizării GnRHas și a altor opțiuni de tratament hormonal pentru durerea asociată endometriozei.

Ce este endometrioza?

Endometrioza este o afecțiune frecventă, care afectează femeile aflate la vârsta fertilă, și se datorează, de obicei, prezenței de țesut asemănător celui endometrial în alte locuri decât uterul. Cele mai frecvente simptome raportate sunt durerea și infertilitatea.

Ce sunt GnRHas?

GnRHas sunt un grup de medicamente adesea utilizate pentru tratarea endometriozei. GnRHas sunt o formă sintetică a gonadorelinei, hormon eliberat de hipotalamus. Aceștia stimulează glanda hipofiza să producă hormonul luteinizant (LH) și hormonul de stimulare foliculară (FSH), ambii fiind hormoni implicați în reproducere. Acești hormoni de reproducere stimulează și mai mult producția de progesteron și estrogeni în ovare, hormoni care controlează ciclul menstrual. 

Cu toate acestea, utilizarea continuă a GnRHas are ca rezultat o suprimare a funcției ovariene și, prin urmare, reduce nivelul de estrogeni și progesteron. Acest lucru va duce la rândul său la o regresie a țesutului endometrial aberant și, prin urmare, la minimalizarea acuzelor datorate endometriozei.

Deoarece GnRHas opresc temporar producția de hormoni de reproducere, aceștia imită simptomele menopauzei, inclusiv o scădere a densității minerale osoase (cantitatea de calciu și alte minerale prezente în oase).

Ce ne-am dorit să aflăm?

În revizia actuală, am analizat femeile cu endometrioză, care au fost tratate cu GnRHas și am comparat acest tratament cu alte forme de tratament hormonal.

Ne-am dorit să aflăm dacă GnRHas este superior altor tratamente hormonale pentru ameliorarea durerii și să vedem efectul asupra densității minerale osoase.

În plus, am vrut să aflăm dacă GnRHas se asociază cu imbunătățirea calității vieții și, de asemenea, să descoperim orice efecte nedorite.

Cum am procedat?

Analiza a implicat selectarea de studii care au urmărit efectul GnRHas în comparație cu placebo și respectiv cu alte tratamente hormonale la femeile cu endometrioză. Rezultatele studiilor au fost comparate și sintetizate, iar plauzibilitatea dovezilor a fost evaluată în baza unor factori precum metodologia și dimensiunea studiilor.

Ce am descoperit?

Am găsit 72 de studii care au implicat 7355 de femei cu endometrioză. 

- A fost observată o diferență în ceea ce privește nivelul de durere la modul general, raportată ca reducere a acesteia, după administrarea de GnRHas în comparație cu placebo. De asemenea, am observat că femeile tratate cu GnRHas au avut o reducere mai slabă a durerii pelvine și o creștere a leziunilor endometriotice după șase luni de tratament, în comparație cu danazolul. 

- După șase luni de tratament, s-a constatat o reducere mai mare a durerii la femeile tratate cu GnRHas în comparație cu gestrinona. 

- Nu s-a observat nicio diferență în ceea ce privește scorurile de durere între femeile tratate cu GnRHas în comparație cu alte opțiuni de tratament hormonal. 

- Cele mai multe efecte adverse au fost observate la femeile tratate cu GnRHas în comparație cu placebo (bufeuri), cu danazol (creștere în greutate) și gestrinonă (bufeuri). 

- S-a constatat o scădere mai mare a densității minerale osoase în cazul GnRHas în comparație cu gestrinona și respectiv GnRHas în asociere cu agenți de reglare ai calciului. 

- Pentru celelalte comparații urmărite în cadrul acestei revizii, nu suntem siguri dacă există diferențe intre grupurile examinate. Cu toate acestea, trebuie remarcat faptul că sursele au fost adesea de o calitate (foarte) scăzută în analizele efectuate pentru celelalte comparații.

Care sunt limitările dovezilor?

Studiile incluse au fost de calitate metodologică scăzută, în principal din cauza raportării deficitare a metodelor de studiu și a inexactității cu care au fost raportate rezultatele.

Cât de actuale sunt aceste dovezi?

Dovezile au fost actualizate ultima dată în februarie 2022.