Вопрос обзора

Мы хотели сравнить безопасность и эффективность пероральной антитромбоцитарной терапии по сравнению с плацебо или отсутствием лечения у людей с острым ишемическим инсультом, чтобы выяснить, уменьшают ли пероральные антитромбоцитарные средства смертность и улучшают ли долгосрочные исходы у выживших.

Актуальность

Большинство инсультов вызваны внезапной закупоркой мозговой артерии, как правило, кровяным сгустком или тромбом (так называемый ишемический инсульт). Незамедлительное лечение антитромбоцитарными средствами, такими, как аспирин, может предотвратить образование новых сгустков (тромбов) и, следовательно, улучшить восстановление после инсульта. Однако антитромбоцитарные средства могут также вызывать кровоизлияния в головной мозг, что может свести на нет любую пользу.

Характеристика исследований

Для включения в обзор мы выявили 11 исследований, опубликованных до августа 2020 года. В этих исследованиях приняли участие 42 226 человек. С момента последнего обновления были добавлены три новых испытания. Как и в предыдущей версии этого обзора, на долю двух исследований пришлось 96% данных. Большинство участников обзора были пожилыми людьми, причем значительная часть из них были старше 70 лет. В клинических испытаниях мужчины и женщины были представлены почти в равном соотношении. Во включенных испытаниях были некоторые различия в тяжести инсульта. Запланированная продолжительность курса лечения колебалась от пяти дней до трех месяцев, а запланированный период наблюдения - от 10 дней до шести месяцев.

Основные результаты

Прием аспирина в дозе от 160 мг до 300 мг, начатый в течение 48 часов после появления симптомов инсульта, привел к сохранению жизни и уменьшению риска развития повторного инсульта в течение первых двух недель. Если лечение было начато спустя 48 часов после развития заболевания, но не позднее 14 дня заболевания, ограниченные доказательства этого обзора и данные из других источников позволяют предположить, что аспирин приносит пользу даже на такой поздней стадии. Антитромбоцитарная терапия аспирином в дозе от 160 мг до 300 мг ежедневно, назначаемая перорально (или с помощью трубки через нос и желудок или через прямую кишку у людей, которые не могут глотать) и начатая в течение 48 часов после начала предполагаемого ишемического инсульта, снизила риск раннего повторного ишемического инсульта без значительного риска ранних геморрагических осложнений; долгосрочные исходы были улучшены. Почти все доказательства в этом обзоре получены из испытаний с изучением аспирина.

Качество доказательств

Качество доказательств, внесших вклад в эти результаты, в целом, было хорошим.