В чем суть проблемы?

Нормальные роды могут сопровождаться разрывами влагалища и окружающих тканей, которые, как правило, случаются при рождении головки ребенка. Иногда эти разрывы распространяются на прямую кишку. Они лечатся хирургически, однако заживление требует времени. Во избежание этих тяжелых разрывов, врачи рекомендуют делать хирургический разрез на промежности ножницами или скальпелем, чтобы предотвратить тяжелый разрыв и облегчить роды. Это вмешательство – эпизиотомия – осуществляется рутинно во время родов в некоторых странах. Как при разрывах, так и при эпизиотомии, требуется наложение швов; обе ситуации могут привести к сильной боли, кровотечению, инфекции, боли при половом акте и могут способствовать развитию недержания мочи в долгосрочной перспективе.

Почему это важно?

Эпизиотомия требует наложения швов, а польза и вред этого вмешательства как рутинного при нормальных родах остаются неясными. В частности, нам необходимо знать, действительно ли предотвращаются крупные разрывы, ведь в противном случае женщины могут быть подвергнуты лишней операции, боли и, в некоторых случаях, возникновению проблем в дальнейшем. Вопрос о том, следует ли осуществлять эпизиотомию рутинно, имеет важное значение для клинической практики, здоровья и благополучия женщин и детей.

Какие доказательства мы обнаружили?

Мы подготовили это издание обзора путем обновления методов и поиска доказательств из медицинской литературы 14 сентября 2016 года. Обзор в настоящее время включает 11 рандомизированных контролируемых испытаний (с участием 5 977 женщинам), в которых сравнивали эпизиотомию по мере необходимости (избирательная эпизиотомия) с рутинной эпизиотомией с точки зрения пользы и вреда для матери и ребенка у женщин с низким риском инструментальных родов.

Исследования проводились в 10 различных странах. У женщин, которым проводилась избирательная эпизиотомия, могло быть на 30% меньше случаев тяжелых травм промежности в родах по сравнению с женщинами, которым проводилась рутинная эпизиотомия (8 исследований, 5375 женщин, доказательства низкого качества). Мы не знаем, есть ли разница в средней потере крови между группами (2 исследования, очень низкое качество доказательств). Вероятно, разницы относительно оценки по шкале Апгар менее 7 баллов после 5 минут не было; каких-либо событий в обеих группах не было (умеренное качество доказательств). Мы не знаем, есть ли различия в числе женщин с умеренной или тяжелой болью в промежности в течение 3 дней после родов (1 исследование, 165 женщин, очень низкое качество доказательств), однако тщательная оценка боли у женщин не была проведена должным образом во включенных исследованиях. Различия в числе женщин, у которых развились инфекции промежности, были незначительными или отсутствовали (2 исследования, низкое качество доказательств); различия в числе женщин, отмечавших болезненность половых актов в течение 6 месяцев после родов или более, были незначительными или отсутствовали (3 исследования, 1107 женщин, умеренное качество доказательств); касательно недержания мочи в течение 6 месяцев после родов или более различия были незначительными или отсутствовали. В 1 исследовании сообщалось о пролапсе гениталий через 3 года после родов, но явных различий между группами не было (низкое качество доказательств). О других важных исходах, касающихся долгосрочных эффектов, в этих испытаниях не сообщалось (мочевой свищ, прямокишечный свищ и недержание кала).

В 1 испытании рассматривалась избирательная эпизиотомия в сравнении с рутинной эпизиотомией у женщин, которым планировалось оперативное родовспоможение. Результаты не показали явных различий между ограниченным и рутинным осуществлением эпизиотомии относительно тяжелых травм промежности.

Мнения женщин о различных подходах не сообщались.

Что это значит?

В целом, результаты показывают, что избирательная эпизиотомия (при ожидаемых естественных родах без щипцов) приводит к уменьшению числа женщин с тяжелыми травмами промежности. Таким образом, рутинное проведение эпизиотомии для профилактики тяжелых травм промежности не оправдано настоящими доказательствами, и мы не смогли установить, какую пользу рутинная эпизиотомия приносит ребенку или матери.

Необходимы дальнейшие исследования для того, чтобы предоставить больше информации по эпизиотомии у женщин, которым планируется инструментальное родовспоможение. Стандартизация и оценка исходов могли быть лучше.