Вопрос

Мы хотели сравнить эффективность лечения гемодилюцией (разведение крови), начатого в течение 72 часов от начала инсульта, в сравнении с контролем или отсутствием лечения у пациентов с ишемическим инсультом с целью оценки воздействия на смерть или зависимость (в обеспечении жизнедеятельности).

Актуальность

Инсульт является второй ведущей причиной смерти во всем мире. Симптомы инсульта включают обвисание лица, слабость в руке и трудности речи. Большинство инсультов вызваны тромбом, который прерывает поступление крови в определенную часть мозга. Если кровоток не будет восстановлен быстро, то клетки мозга погибнут. Гемодилюция улучшает реологические свойства крови таким образом, что, теоретически, приток кислорода и питательных веществ к мозгу улучшается, и клетки мозга, которым грозила гибель, могут выжить. Это лечение уменьшает размер мозгового инфаркта ([специфическая] площадь мертвых клеток) у животных с экспериментальным инсультом. Гемодилюция может быть достигнута кровопусканием (удаление крови), введением жидкости в виде инфузии или путем комбинации обоих [методов]. Жидкости, которые используются [при гемодилюции], могут быть солевыми растворами, но коллоидные растворы, которые состоят из больших нерастворимых молекул и предназначены для сохранение интраваскулярной жидкости, являются более эффективными средствами гемодилюции. Во многих странах гемодилюция использовалась в клиническом лечении пациентов с острым инсультом с 1970-х годов. С тех пор было опубликовано много клинических исследований по гемодилюции при остром инсульте. Цель этого обзора состояла в том, чтобы определить, может ли разведение крови предотвратить смерть у людей с инсультом из-за тромбов.

Характеристика исследований

Мы выявили 21 клиническое испытание с вовлечением 4174 взрослых, мужчин и женщин, с предполагаемым острым ишемическим инсультом. Доказательства актуальны по февраль 2014. Многие клинические испытания отслеживали участников, как минимум, от трех до шести месяцев. Вмешательства включали изоволемические режимы (замена части объема крови на жидкость) и гиперволемические режимы (увеличение общего объема крови за счет добавления жидкости), используя различные типы растворов.

Основные результаты

Этот обзор показал, что, когда все исследования рассматриваются вместе, нет четких доказательств пользы гемодилюции. Нет также четких доказательств того, что какой-то конкретный метод гемодилюции, с кровопусканием или без него, использование различных видов разводящих кровь средств и т.д., является полезным. Не было никаких значимых побочных эффектов этого лечения. Было сделано заключение, что нет четкого научного обоснования для использования гемодилюции при рутинном лечении людей с острым ишемическим инсультом.

Качество доказательств

Качество доказательств было средним, так как отдельные клинические испытания были разного качества. Между клиническими испытаниями было мало различий.