В чем суть проблемы?

Оценить влияние погружения в воду (родов в воде) в родах (в первом, втором и третьем периоде родов) на женщин и их детей.

Почему это важно?

Многие женщины предпочитают роды в воде (погружение в воду). Это становится все более популярно во многих странах, особенно если роды принимают акушерки. В связи с этим необходимо больше знать о пользе и рисках погружения в воду во время родов для женщин и их новорожденных детей.

Важно выяснить, помогает ли женщинам погружение в воду в первом и/или втором периоде родов справиться с болью и способствует ли это нормальному родоразрешению без повышения риска неблагоприятных (вредных) событий. Неблагоприятные события могут включать повышенный риск инфекций у женщин и/или их детей и повышенную вероятность серьезных разрывов промежности (области между задним проходом и влагалищем). Также оценка кровопотери в случае кровотечения может быть осложнена. При оценке пользы мы рассматриваем здоровье как физическое, так и психологическое здоровье.

Какие доказательства мы обнаружили?

Мы включили 15 испытаний (3663 женщины). Во всех испытаниях погружение в воду во время родов сравнивали с отсутствием погружения в воду. Восемь испытаний изучали это в первом периоде родов, два – только во втором периоде, четыре – в первом и втором периодах, и одно – раннее и позднее погружение в первом периоде. Качество доказательств варьировало от умеренного до очень низкого. Ни в одном из испытаний погружение в воду не сравнивали с другими формами управления болью.

Погружение в воду в первом периоде родов, вероятно, приводит к уменьшению числа женщин, которым требуется эпидуральная анестезия. Однако, погружение в воду, судя по всему, не влияет (или незначительно влияет) на число женщин с нормальными влагалищными родами, инструментальными родами, кесаревым сечением или серьезными разрывами промежности. Мы не уверены во влиянии погружения в воду на объем кровопотери после родов, так как качество доказательств было очень низким. Роды в воде также могут не оказывать влияния (или незначительно влиять) на число детей, поступающих в отделения интенсивной терапии новорожденных (ОИТН), или число детей, у которых развиваются инфекции. О случаях мертворождения и гибели детей не сообщалось.

В двух испытаниях сравнивали погружение в воду во втором периоде родов с отсутствием погружения в воду. Мы обнаружили, что погружение в воду во время родов может незначительно или совсем не влиять на число женщин с нормальными влагалищными родами. Неясно, оказывает ли погружение в воду какое-либо влияние на число инструментальных влагалищных родов, кесаревых сечений, детей, поступающих в ОИТН, температуру детей при рождении и лихорадку у детей в течение первой недели жизни, поскольку качество доказательств по всем этим исходам было очень низким. Эпидуральная анестезия в этом периоде родов не рассматривалась. В обоих испытаниях не сообщалось о серьезных разрывах промежности и кровопотере после родов.

Лишь в одном испытании (с участием 200 женщин) сравнивали раннее и позднее погружение в воду во время родов. Однако, было недостаточно информации, чтобы найти явные различия между этими группами женщин.

Что это значит?

Родоразрешение в воде может снижать число женщин, нуждающихся в эпидуральной анестезии. Судя по всему, погружение в воду не влияет на способ родоразрешения или число женщин с серьезными разрывами промежности. При подготовке этого обзора мы не нашли доказательства того, что погружение в воду во время родов повышает риск неблагоприятных исходов для женщин и их новорожденных детей. Качество испытаний было разным. Для большей уверенности в последствиях погружения в воду во время родов необходимы дальнейшие исследования, в том числе посвященные применению этого метода за пределами родовых палат. Также необходимы исследования, посвященные оценке опыта женщин и ухаживающих лиц в связи с родоразрешением в воде.