В чем суть проблемы?

Улучшает ли исходы для ребёнка и матери использование пельвиометрии для оценки размера таза женщины? Пельвиометрия может выявить младенцев, чьи головы слишком велики для таза матери. В этом случае плановое кесарево сечение может улучшить исход. Виды пельвиометрии включают в себя рентгенологическую пельвиометрию (рентгенологическое исследование, компьютерная томография (КТ), магнитно-резонансная томография (МРТ)) и клиническое обследование женщины. Мы планировали включить все исследования, сравнивающие использование клинической или радиологической (рентгенологическое исследование, КТ или МРТ) пельвиометрии по сравнению с её отсутствием или другими видами пельвиометрии.

Почему это важно?

Иногда нормальные роды не развиваются, потому что голова ребенка слишком большая или таз матери слишком мал, чтобы ребенок мог пройти через него. Это называется «клинически узкий таз» [несоответствие размеров таза женщины головке плода] или «осложнённые роды», которые могут привести к неотложному кесареву сечению с возможными рисками для матери и ребенка. Беременная мать или ухаживающие за ней могут быть обеспокоены тем, что может возникнуть несоответствие, и по этой причине пельвиометрия может быть выполнена до или во время родов. Это может быть проведено путем клинического обследования, рентгенологического исследования, КТ-сканирования или МРТ. Пельвиометрия измеряет диаметры таза и головки ребенка. Тем не менее, проведение пельвиометрии также имеет последствия: клиническое обследование может быть очень неудобным для матери, рентген и компьютерная томография могут быть вредны для ребенка, а МРТ является очень дорогим методом исследования. Чтобы иметь реальную значимость, все эти методы должны тщательно выполняться опытными и высококвалифицированными специалистами.

Если бы мы могли точно диагностировать несоответствие с использованием пельвиометрии до рождения ребенка, мы могли бы сократить потребность в экстренном кесаревом сечении и запланировать операцию с лучшим исходом для ребенка и меньшими осложнениями для матери.

Какие доказательства мы обнаружили?

Мы искали доказательства по 30 ноября 2016 года и выявили пять клинических испытаний, с участием 1159 беременных женщин. Во всех пяти клинических испытаниях использовалась рентгенологическая пельвиометрия в сравнении с пельвиометрией без рентгена.

Женщины, прошедшие рентгеновскую пельвиометрию, с наибольшей вероятностью подвергались кесареву сечению (доказательство низкого качества). Вне зависимости от того, была ли женщине проведена пельвиометрия или нет, мы не обнаружили различий в числе умерших младенцев (доказательство очень низкого качества), младенцев, которым не хватало кислорода по время родов, или поступивших в специализированные детские отделения (доказательство очень низкого качества). Не было выявлено различий между женщинами с раневым сепсисом, теми, кому переливали кровь, или теми женщинами, у которых рубец от кесарева сечения стал расходиться (все доказательства очень низкого качества). Ни в одном из исследований не сообщали о менее чем семи баллах по шкале Апгар через пять минут.

Что это значит?

Существует слишком мало доказательств (большинство из которых низкого качества), показывающих, является ли измерение таза женщины (пельвиометрия) полезным и безопасным при положении ребенка вниз головкой. Число женщин, которым проводят кесарево сечение, возрастало, если женщинам проводили рентгенологическую пельвиометрию, однако имелось недостаточно доказательств хорошего качества, показывающих, улучшает ли пельвиометрия исходы для ребенка. Необходимы дополнительные исследования.