Основные положения
В странах с высоким уровнем дохода большинство детей с острым средним отитом (ОСО) выздоравливают спонтанно и без осложнений, а антибиотики по сравнению с плацебо не оказывают влияния на боль в ранние сроки и лишь незначительно влияют на боль в последующие дни.

Любая польза от применения антибиотиков должна быть сопоставлена с возможным вредом: на каждые 14 детей, получавших антибиотики, у одного ребенка наблюдалось нежелательное явление (например, рвота, диарея или сыпь), которое не произошло бы, если бы антибиотики не были применены.

Однако, для большинства детей с легкой формой заболевания из стран с высоким уровнем дохода выжидательные наблюдательные походы представляются оправданными.

Что такое острый средний отит (ОСО)?
ОСО является одной из наиболее распространённых инфекций в раннем детском возрасте и детстве, вызывая боль и общие симптомы заболевания, такие как лихорадка, раздражительность и проблемы с кормлением и сном.

Что мы хотели выяснить?
Мы хотели выяснить, эффективны ли антибиотики для облегчения симптомов у детей с ОСО.

Что мы сделали?
Мы провели поиск на предмет исследований, в которых изучали эффективность антибиотиков по сравнению с плацебо или выжиданием (наблюдательное ожидание) у детей в возрасте от одного месяца до 15 лет с ОСО. Мы сравнили и обобщили их результаты, а также оценили нашу уверенность в доказательствах, основываясь на таких факторах, как методы и размеры исследований.

Что мы выяснили?
Мы обнаружили, что антибиотики не уменьшают число детей с болью через 24 часа (когда 60% детей выздоровели или у них было улучшение), лишь незначительно уменьшают число детей с болью в последующие дни и не снижают число детей с поздними рецидивами ОСО по сравнению с плацебо. Однако антибиотики немного уменьшили число детей с перфорацией барабанной перепонки и число эпизодов ОСО в изначально не пораженном ухе, по сравнению с плацебо. Антибиотики уменьшили число детей с аномальными результатами тимпанометрии (теста, позволяющего определить, насколько хорошо функционирует среднее ухо) через 2-4 недели, но не через 6-8 недель и 3 месяца.

Не было достаточной информации, чтобы узнать, уменьшают ли антибиотики частоту редких осложнений, таких как мастоидит (воспаление костей, окружающих ухо). Все исследования, включенные в этот обзор, были проведены в странах с высоким уровнем дохода. В отношении популяций, в которых частота ОСО и риск прогрессирования ОСО в мастоидит являются более высокими, данные отсутствовали.

Антибиотики вызывали такие нежелательные явления, как диарея, рвота и сыпь. Трудно соблюсти баланс между небольшой пользой и небольшим вредом антибиотиков у детей с острым средним отитом. Однако, для большинства детей с легкой формой заболевания из стран с высоким уровнем дохода выжидательные наблюдательные походы представляются оправданными.

Каковы ограничения этих доказательств?
На основании сравнения антибиотиков с плацебо мы уверены, что антибиотики не оказывают никакого влияния на боль в первые 24 часа и лишь незначительно влияют в последующие дни. Мы лишь умеренно уверены в том, что антибиотики снижают болевые ощущения через 10-12 дней после первичного обследования детей. Наша уверенность в этом умеренная, поскольку только в одном исследовании был получен этот результат в результате вторичного анализа. Мы уверены, что антибиотики незначительно снижают число детей с аномальными результатами тимпанометрии через 2-4 недели, но не снижают риск в три месяца. Мы уверены, что антибиотики повышают риск развития нежелательных эффектов. Антибиотики снижали число детей с аномальными результатами тимпанометрии через 2-4 недели, но не через 3 месяца.

При рассмотрении вопроса о немедленном назначении антибиотиков в сравнении с выжидательным наблюдением мы не уверены, что немедленное назначение антибиотиков уменьшает боль через два-три дня после оценки, и умеренно уверены, что немедленное назначение антибиотиков, вероятно, не уменьшает боль через три-семь дней. Наша уверенность ограничена из-за опасений по проведению некоторых исследований.

Насколько актуальны эти доказательства?
Доказательства актуальны на 14 февраля 2023 года. Выводы, сделанные в этом обновлении, соответствуют предыдущим версиям обзора.