Вопрос обзора: Приводит ли ингаляция оксидом азота к повышению показателей выживаемости у недоношенных детей с заболеваниями легких, не вызывая при этом долгосрочного повреждения головного мозга или легких?

Актуальность: Дыхательная недостаточность у недоношенных новорожденных может осложняться повышенным давлением в сосудах, несущих кровь в легкие (легочная гипертензия). Для поддержки жизнедеятельности таких младенцев используется механическая вентиляция (искусственная вентиляция легких), а также могут использоваться седативные препараты. Ингаляция оксида азота (iNO) помогает регулировать мышечный тонус в артериях легких и уменьшить легочную гипертензию. Таким образом, это может снизить потребность в искусственной вентиляции легких, что приводит к уменьшению повреждения легких. Однако оксид азота оказывает воздействие на функцию тромбоцитов и, как полагают, потенциально увеличивает риск кровотечения (геморрагий), в частности, кровоизлияния в головной мозг.

Характеристика исследований: В результате поиска, обновленного в январе 2016 года, авторы обзора нашли 17 рандомизированных контролируемых испытаний, в которых изучали эффекты оксида азота у недоношенных новорожденных. В этих испытаниях изучали недоношенных детей с очень разными исходными характеристиками. Поэтому мы решили разделить их на три группы: (1) клинические испытания, в которых дети с тяжелым заболеванием легких получали лечение в первые несколько дней жизни, (2) исследования, в которых младенцы с повышенным риском развития хронического заболевания легких получали лечение спустя несколько первых дней жизни и (3) клинические испытания, в которых младенцы с перенесенным респираторным дистрессом получали стандартное раннее лечение.

Основные результаты: Ни в одной из трех групп испытаний применение оксида азота не привело к повышению выживаемости, и нет согласующихся доказательств, позволяющих предположить, что оксид азота уменьшает повреждение легких. Исследования в первой группе (раннее лечение) показали увеличение частоты тяжелых кровоизлияний в головной мозг на 20%. Этот результат был близок к статистически значимым. Качество доказательств было от среднего (умеренного) до высокого.

В этом обзоре исследований было обнаружено, что ингаляционная терапия оксидом азота не повышает шансы улучшения исходов у недоношенных детей с заболеваниями легких. Детям с тяжелыми заболеваниями применение оксида азота не помогло, а, возможно, способствовало повышению риска внутричерепных кровоизлияний